※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: b7901091 (孩子王) 看板: medstudent 标题: Re: [闲聊] 饼画大了，医疗品质会变好吗？ 时间: Wed May 18 19:57:48 2005 ※ 引述《tft897 (......)》之铭言： : 答案我觉得应该是不会 这个答案由你自己给不觉得武断吗？ 你知不知道有center医师因为自己有药费配额问题所以糖尿病高血压 的慢性病用药不会一次全开而让病患挂两三次以免吃到自己配额 你想如果饼大了还会有这种配额限制吗？ : 当健保有钱的时候，医界有善用资源吗？ : 答案是没有，所以健保开办几年内，小医院通通升级成大医院 : 病人逛医院，医生也顺势捞钱 这个说实话我也不敢否认，但是因为转诊制度的失败 造成病患没有导正shopping的习性 说实话，进了医院你就知道临床看病和申报没关系 医师拿的是每个病患固定的PF 但是医院用什麽手段申报甚至捞钱真不是你小小医师能干涉的 进了医院，医生就是行政人员管的狗 : 渐渐的饼就不够大了 : 医界有中规中矩的，也有来捞钱的 : 到底是医界老鼠屎坏了一锅粥，还是一锅老鼠屎，只有一匙粥？ : 在教学医院比较少看到老鼠屎 教学医院也有老鼠屎 只是有时候发光的老鼠屎你看不到 : 可是到了LMD，loose indication、有病没病狂开药 这是医病关系的一环 也是最令人痛心的 Loose indication我曾亲眼目睹，身受其害 但是很简单，病患轻病要求住院被我拒绝 明天我依然在病房看到他 因为他马上找另一位名医就收住院了 这个病患以後就不曾在我门诊出现过 而我也因此染上不关心病患的恶名 能怎样，就是离开业绩挂帅的私人医院 狂开药也是一痛 像上述问题 URI你开个4到6天药告诉他所有可能性 Fever你告诉他这个没关系试试看 他都来花了100~200元的挂号费加部份负担 没有提一袋药回家就觉得你是没有医德的骗钱医师 再多卫教都一样 还会回乡里帮你负面宣传一番 回诊更糟糕 URI你想说反正一周左右病程跑不掉 请他4，5天後再来 就会说这个医师都不关心病人，没有2，3天看一次怎麽行 : 、手指打根骨钉住院一周 : 乱七八糟狗屁倒灶的屡见不鲜 : 小医院乱诊断乱开刀，这样怎麽可能让民众信任，而不往大医院跑？ : 有一次我妈妈贫血，去看LMD，他竟然诊断『甲型重度』地中海性贫血 : 结果我妈妈是myoma IDA : 我奶奶『乾眼症』看了一个月，逛遍南部各大医院 : 眼睛打洞降眼压一堆有的没有的都做了 : 差点没把泪管塞起来 : 结果他只是单纯的conjuntivitis : 点对眼药，一周就好了 这就是我说的龙蛇杂处 LMD也有相当不错的医生 但是通常要打听的不一定是病患的口碑 如果有院内认识的人问清楚才就诊 : 医界是不是也要反思，倒底是『乡民』爱逛医院 : 还是因为医师根本没有悉心帮病患把问题解决？ : 别国换肝是全国只有几家center在换 : 累积case 上千例 : 在台湾是每家医学中心都一两例的换，（只有少数的有到3位数) : 反正能赚就大家赚 : 医界不需要反省吗？ 需要反省的应该是台湾的卫生政策吧 想想看台湾人口数和地方面积和外国比较 再比较医学中心家数 从另外一个角度看 每一家都送人出国学换肝 学成回来你能叫他不换吗 : 健保说不能拒绝病人， 其实应该说大家都不能拒绝病人吧 邱小妹事件殷监不远 : 理想一点的说，为何center不能把简单的病人往local丢？ 进入医院看吧 在center看多了赖在ICU不肯转local或RCI的 很简单，你硬要转，就要保证完全不出事 在医院中，前辈教的就是不要铁齿 没有什麽状况是完全不出事的 万一出事咱们媒体见 嗜血的媒体就可以没事炒成小事，小事炒成大事 : 反倒是center也爱收简单的，然後把烫手山芋当人球踢 给付差得不多，风险差很多，谁想吃难吃的 : 医生上街头，应该是要健保还医师自主权，让什麽该给付，什麽不该给付由医师决定， 很遗憾，现在的审核确实是由医生做 但是在业绩压力下也常常乱删一通 比如说上月给我的删减报表说因为药物常常开超过75元 所以代表性把化痰药全删除并放大回推 这有什麽道理，有indication就该开啊 这种情形的话，难怪老是有病患以神秘的口气告诉我可以尽量自费开好药 : 而不是由健保牵着走，然後全体体制一起扭曲 : 争取扩大饼，叫政府吐钱？这是天方夜谭嘛 : 期待健保倒店？ : 更是不切实际的，7成满意度的健保，那个政党敢让他倒？ : 天助自助者，如果医界自己不思改善，只是怪病人怪健保，这样是没有解决之路的 所以之前我就说过 政府让病患觉得这是福利可以尽量吃 又以保险的态度希望量入为出 然後中间的差额以总额制度骗医界吃饵後由医界买单 所以就是大家慢慢撑 看是要大家退出健保(这比较不可能) 还是撑得久没有倒的人就赢了 -- 准许我进入医业时：我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。我将要给我的师长应有的 崇敬及感戴；我将要凭我的良心和尊严从事医业；病人的健康应为我的首要的顾念：我将 要尊重所寄托给我的秘密；我将要尽我的力量维护医业的荣誉和高尚的传统；我的同业应 视为我的手足；我将不容许有任何宗教，国籍，种族，政见或地位的考虑介於我的职责和 病人间；我将要尽可能地维护人的生命，自从受胎时起；即使在威胁之下，我将不运用我 的医学知识去违反人道。我郑重地，自主地并且以我的人格宣誓以上的约定。 --

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