作者silense (Silense)
看板heart
標題A到頭-腦出血判斷
時間Sat Oct 7 07:33:05 2023
: 其實就醫師的觀點，
: 我們擔心的只有一件事情，
叫作『腦出血』。
: 而腦出血不敢說唯一，
: 但至少在急診能做的檢查，
: 就是電腦斷層。
: 但偏偏電腦斷層是個高輻射劑量
: (而且健保超喜歡核刪)的檢查，
: 這個輻射劑量，
: 等於把小孩抓去福島核災正中心住一個月，
: 所以有個代價去換這個答案。
: 所以臨床上我們都有個標準，
: 去看看哪些小朋友要電腦斷層，
: 而哪些小朋友不用。
: 目前我們最常用的標準是PECARN。
: 有興趣可以看原文介紹：
: https://californiaacep.org/page/PECARN
: 裡面描述幾個重要的徵象：
: 1. 意識
: 2. 神經學症狀
: 3. 持續嘔吐或劇烈頭痛
: 再加上一個機轉(怎麼受傷的)
: 機轉這件事，不用我問，看診時家長就會跟我說。
: 只有高能量機轉我們會擔心。
: 所謂高能量機轉，就是
: 1. 高處墜落(半層樓以上、小嬰兒一公尺以上)
: 2. 車撞飛出去
: 3. 被高速硬物砸到
: 一般跌倒撞到頭哭哭的，都被歸類是低能量，
: 這種我們都不太擔心。
: 至於症狀，
: 意識的部份，我會問撞到是不是昏倒被其他人叫醒，現在人事時地物是不是認得神經學
症
: 就直接觀察『看東西、走路、講話』是否跟平常一樣。
: 持續嘔吐是指休息沒幹嘛的狀況下，
: 有沒有噴射狀沒辦法控嘔吐至少兩三次。
: 至於頭痛超級歇斯底里的，
: 問10個有8個說孩子頭超痛哭哭，
: 所以現在我都寧可直接觀察，
: 看小孩是不是一臉ill appearance。
: 如果符合，就會建議家長接受電腦斷層。
: 相反的，也不代表完全沒事，
: 還是要靠觀察畢竟出血是動態的，血可以慢慢滲，
: 要一定時間才會出來。
: 下一個問題是要觀察什麼？觀察多久？
: 觀察的內容，就是剛剛說的
: 意識、神經學症狀、持續嘔吐或大痛。
: 而小孩頭骨跟腦部的空間超小的，
: 意思是只要一點點出血，
: 症狀通常都超級明顯。
: 所以一般我們看到有腦出血的小孩，
: 症狀很少超過一兩個小時還沒出來但急診醫師就是謹(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
: 我們還是會建議要在急診密切觀察至少六小時。
: 所謂密切，就是一兩個小時就去觀察上面三個症狀。
: 所以聽到這裡，
: 9成以上的家長都選擇自己帶回家觀察，
: 畢竟這些症狀，就算沒有醫療專業都很容易看。
: (我阿嬤都會看的概念
: 至於家長擔心的腦震盪齁欸我們其實一點都不擔心。
: 腦震盪定義上就是沒有腦部實質傷害，
: 但有不舒服症狀。
: 包括頭痛、頭暈、想睡覺、噁心等等啊不舒服要怎麼辦？
: 時間跟休息就是最好的醫生啦！
: 但通常我還是會開一些症狀治療藥物
: （我一律稱作『顧腦藥』陵氻葅F治療比藥物治療更有用，哈）
: 以上分享，
: 只希望大家不要看到這個新聞，
: 就緊張兮兮杯弓蛇影。
: 現在每天一樣的衛教都要重複講好幾次，
: 很 累
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Silense
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