作者silense (Silense)
看板heart
标题A到头-脑出血判断
时间Sat Oct 7 07:33:05 2023
: 其实就医师的观点，
: 我们担心的只有一件事情，
叫作『脑出血』。
: 而脑出血不敢说唯一，
: 但至少在急诊能做的检查，
: 就是电脑断层。
: 但偏偏电脑断层是个高辐射剂量
: (而且健保超喜欢核删)的检查，
: 这个辐射剂量，
: 等於把小孩抓去福岛核灾正中心住一个月，
: 所以有个代价去换这个答案。
: 所以临床上我们都有个标准，
: 去看看哪些小朋友要电脑断层，
: 而哪些小朋友不用。
: 目前我们最常用的标准是PECARN。
: 有兴趣可以看原文介绍：
: https://californiaacep.org/page/PECARN
: 里面描述几个重要的徵象：
: 1. 意识
: 2. 神经学症状
: 3. 持续呕吐或剧烈头痛
: 再加上一个机转(怎麽受伤的)
: 机转这件事，不用我问，看诊时家长就会跟我说。
: 只有高能量机转我们会担心。
: 所谓高能量机转，就是
: 1. 高处坠落(半层楼以上、小婴儿一公尺以上)
: 2. 车撞飞出去
: 3. 被高速硬物砸到
: 一般跌倒撞到头哭哭的，都被归类是低能量，
: 这种我们都不太担心。
: 至於症状，
: 意识的部份，我会问撞到是不是昏倒被其他人叫醒，现在人事时地物是不是认得神经学
症
: 就直接观察『看东西、走路、讲话』是否跟平常一样。
: 持续呕吐是指休息没干嘛的状况下，
: 有没有喷射状没办法控呕吐至少两三次。
: 至於头痛超级歇斯底里的，
: 问10个有8个说孩子头超痛哭哭，
: 所以现在我都宁可直接观察，
: 看小孩是不是一脸ill appearance。
: 如果符合，就会建议家长接受电脑断层。
: 相反的，也不代表完全没事，
: 还是要靠观察毕竟出血是动态的，血可以慢慢渗，
: 要一定时间才会出来。
: 下一个问题是要观察什麽？观察多久？
: 观察的内容，就是刚刚说的
: 意识、神经学症状、持续呕吐或大痛。
: 而小孩头骨跟脑部的空间超小的，
: 意思是只要一点点出血，
: 症状通常都超级明显。
: 所以一般我们看到有脑出血的小孩，
: 症状很少超过一两个小时还没出来但急诊医师就是谨(ㄋㄠ)慎(ㄋㄠ)，
: 我们还是会建议要在急诊密切观察至少六小时。
: 所谓密切，就是一两个小时就去观察上面三个症状。
: 所以听到这里，
: 9成以上的家长都选择自己带回家观察，
: 毕竟这些症状，就算没有医疗专业都很容易看。
: (我阿嬷都会看的概念
: 至於家长担心的脑震荡齁欸我们其实一点都不担心。
: 脑震荡定义上就是没有脑部实质伤害，
: 但有不舒服症状。
: 包括头痛、头晕、想睡觉、恶心等等啊不舒服要怎麽办？
: 时间跟休息就是最好的医生啦！
: 但通常我还是会开一些症状治疗药物
: （我一律称作『顾脑药』陵氻葅F治疗比药物治疗更有用，哈）
: 以上分享，
: 只希望大家不要看到这个新闻，
: 就紧张兮兮杯弓蛇影。
: 现在每天一样的卫教都要重复讲好几次，
: 很 累
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Silense
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