http://www.commonhealth.com.tw/content/072/072134.asp 在台灣過度醫療化的環境，有哪些醫生、護士開始改變做法？ 康健雜誌72期 2004/11/1 文／司晏芳　攝影／呂恩賜 和一年前比起來，台灣生產環境的確不太一樣了。看法雖仍分歧，但已有 醫生不再堅持對產婦剃毛、灌腸，也視狀況才決定要否剪會陰……，態度 日趨開放。 他們為何會改變？ 外國孕婦扭轉本國醫生習慣 「我是一點一滴改變的，」台北榮總婦產科主治醫師陳晟立緩緩地說。近 40歲的他，擁有四年主治醫師資歷。 擔任住院醫師時，他學到要照「習慣」做。升上主治醫師後，他經常替台 北美國學校老師接生，這些外國孕婦來產檢時，都備好問題問醫生，並提 出要求：分娩時不要剃毛、不要灌腸、不要打靜脈點滴等。 待產時，她們喜歡下來走動、改變待產姿勢、吃東西補充體力。 凡此種種，違反院內習慣，但外國媽媽們十分堅持自己的要求。和氣的陳 晟立醫師說，「在不增加合併症風險的前提下，我都會同意。孕婦半坐姿 生產，我蹲低點接生也沒問題」。 沒想到，外國孕婦逐漸扭轉了他照護正常自然產婦的「習慣」。四年前， 他開始不要求待產自然產婦禁食，接著是間歇地使用電子胎心音監測器， 原則上每小時監測15～20分鐘即可，鼓勵孕婦下床活動。 去年起，產後不再為孕婦打促進子宮收縮的針劑，嘗試選擇性地執行會陰 切開，也就是能不剪就儘量不剪。 陳晟立尤其不會去剪經產婦，也就是生過小孩的媽媽，「依我的經驗，第 二胎都不剪，其實半數不會有裂傷，也不必縫，但有些技巧要抓到（掌握 ），」他說。 不剪不代表不必縫，因為還是可能會有裂傷，需要縫合傷口。 但如果是生第一胎的媽媽，陳晟立還是會剪，因為他曾試過幾個不剪，結 果只有兩個孕婦的會陰未撕裂，因為她們的寶寶小，但其他幾個則撕裂得 亂七八糟，讓他很難說服自己是為了媽媽好。 陳晟立幽默道，符合孕婦期待的親善生產，有時候對醫生可就不太親善。 尤其如果孕婦要求不剃毛，他就得花更大的功夫來縫合裂傷。每鉤一針打 結，縫線會和孕婦傷口部位的毛髮糾結在一起，他需要從線頭裡拉出一根 根毛髮，再稍稍撥開毛髮，縫下一針。 他不諱言，有幾個醫生想半夜被叫起來接生，還要慢慢撥開毛髮縫傷口？ 所以，如果孕婦沒有要求，大部份醫生還是會選擇簡單、快速的產科常規 作業模式來生。 減緩產痛有新招 除了少數醫生改變了做法，也有醫院提供更親善的生產環境。 去年底，台北榮總的產房開始提供其他非藥物性的減痛方法，首創用兩顆 網球綁在棉襪套，在孕婦下背部來回滾動，緩解孕婦腰痠背痛，也利於陪 產者施力。 另外，北榮今年陸續添置造價百萬的生產床，取代原本的推床（比一般病 床還窄，孕婦躺在上面待產，連翻身都難）。 生產床則是推床的兩倍大，還可以配合孕婦半坐、側臥等姿勢，調整各種 角度。並且提供各種待產姿勢、如何調整生產床的說明手冊。 自今年三月起，北榮的剖腹產婦也能和自然產婦一樣，在產後30分鐘開始 哺餵母奶。WHO鼓勵母親在嬰兒出生後的一小時內開始接受指導，餵哺母 奶，有助提高日後成功哺餵母奶。 過去，剖腹產媽媽等回病房才能和寶寶在一起，但現在媽媽轉進恢復室觀 察，就可以和寶寶在一起。 從產前指導網球按摩、協助孕婦使用生產床，找到她最舒服的姿勢，到產 後指導餵母奶，再再需要護理人員花時間和孕婦互動，給予她支持、陪伴。 但過去醫療化的生產照護模式，謢理人員只需關心機器數字正不正常，孕 婦喊痛幫她加藥就可走開。 沒時間好好生 國健局「營造人性化生產環境先驅計劃」主持人郭素貞（國立台北護理學 院護理助產研究所教授），目前負責編寫各項生產醫護介入措施的說明書 和規劃產前教育課程，計劃未來由護理人員向低風險的自然產婦做初步解 釋，最後由孕婦和醫生討論定案，撰寫個人的生產計劃書。 因為，「推動母親親善生產，需要有另外一組人在產前花時間跟孕婦講解， 做到充分告知，」台北榮總婦產科主治醫師王鵬惠建議。 在台灣，產前媽媽（準父母）教室的授課老師未有認證評鑑，教學品質良 莠不齊，甚至常淪為廠商留資料、孕婦到處參加領贈品的場合。 而且，台灣醫生沒有時間和孕婦好好談，她有哪些選擇，各有什麼優點和 限制。 產檢門診時間緊迫，每個人只能分配到五分鐘，醫生還要等她們一個個上 檯、下檯和穿好衣服，剩下幾分鐘坐下來好好討論？ 等孕婦進醫院待產，產痛疼得她無法思考，任憑醫療人員想解釋各種醫療 介入措施，她也聽不進去，大叫「你幫我決定就好！」 生產時，醫護人員太急著幫忙孕婦生，用力壓她肚子，促使寶寶快速衝出 來，但會陰還來不及伸展，反而容易造成厲害的裂傷。 郭素貞認為，「台灣生得很急！孕婦需要醫護人員花時間協助，慢慢等她 生。」 她提醒，多給孕婦一點時間，讓會陰有機會延展，就有可能不用挨剪刀。 生產風險誰來擔 這一年多來，不只醫護人員企圖改變做法，關心孕婦權益的婦女團體不遺 餘力奔走，齊赴衛生署提出建言，促成新政。 她們呼籲，政府落實孕婦知的權利及自主性，並建立承擔生產風險的機制。 例如，一旦母嬰在生產過程發生永久性傷害，一律由政府的生育風險基金 賠償。藉以減少孕婦與醫師（助產師）之間的對立，不讓醫生因為擔心醫 療糾紛、可能的刑事訴訟與執照被吊銷，而採取防衛性醫療，以致生產過 度醫療化並浪費了醫療資源。 一旦發生羊水栓塞、肩難產，是醫生的惡夢、孕婦的悲劇。台灣每年有3～6 位孕婦死於羊水栓塞，而肩難產的發生率約0.2～2％，可能會讓寶寶發生 手臂神經受損、骨折甚至腦性痲痺的後遺症。 另外，一位醫學中心的婦產科主治醫生透露，台灣孕產婦死亡率介於十萬 分之6～10，相當每年有20～30個孕婦死亡。 「台灣醫生對生產醫療化愈做愈多，可以理解，但不一定可以被接受，」 台灣女人連線常務理事黃淑瑛說，我們不是一味反對醫生做這做那。問題 在於：孕婦有沒有被充分告知？可不可以有必要才做？ 其實，孕婦愈積極準備參與生產，選擇自己要什麼、不要什麼，愈能接受 「生產是有風險的」，了解計劃也會有變化，並對她的生產負責。 花蓮門諾醫院一位婦產科護理師，親身經驗照顧一個外國孕婦，在產前擬 好自己的生產計劃書，但後來幾乎都沒按照她的計劃來做。 她的產程進展不順利，所以本來不希望打針也打針，不希望灌腸也灌，除 了剃毛外，其他的都做了，但她也能夠接受，因為她事前充分了解，有足 夠的知識面對生產的不確定性。 美國促進產科服務聯盟主席伍莉博士，接受《康健雜誌》專訪時表示，我 們並非要求孕婦一定用哪一套來生，而是希望營造一個多元選擇的生產環 境，由醫護人員提供充足的知識和協助，怎麼做由她決定。 更重要的是，懷孕生產需要花時間準備，從計劃懷孕開始，到思考自己想 要一個什麼樣的生產並積極參與，這些也是台灣孕婦該做好的功課，她說。 -- 結束，也是新生的開始。 放手，愛會更自由。 --

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