http://www.commonhealth.com.tw/content/072/072134.asp 在台湾过度医疗化的环境，有哪些医生、护士开始改变做法？ 康健杂志72期 2004/11/1 文／司晏芳　摄影／吕恩赐 和一年前比起来，台湾生产环境的确不太一样了。看法虽仍分歧，但已有 医生不再坚持对产妇剃毛、灌肠，也视状况才决定要否剪会阴……，态度 日趋开放。 他们为何会改变？ 外国孕妇扭转本国医生习惯 「我是一点一滴改变的，」台北荣总妇产科主治医师陈晟立缓缓地说。近 40岁的他，拥有四年主治医师资历。 担任住院医师时，他学到要照「习惯」做。升上主治医师後，他经常替台 北美国学校老师接生，这些外国孕妇来产检时，都备好问题问医生，并提 出要求：分娩时不要剃毛、不要灌肠、不要打静脉点滴等。 待产时，她们喜欢下来走动、改变待产姿势、吃东西补充体力。 凡此种种，违反院内习惯，但外国妈妈们十分坚持自己的要求。和气的陈 晟立医师说，「在不增加合并症风险的前提下，我都会同意。孕妇半坐姿 生产，我蹲低点接生也没问题」。 没想到，外国孕妇逐渐扭转了他照护正常自然产妇的「习惯」。四年前， 他开始不要求待产自然产妇禁食，接着是间歇地使用电子胎心音监测器， 原则上每小时监测15～20分钟即可，鼓励孕妇下床活动。 去年起，产後不再为孕妇打促进子宫收缩的针剂，尝试选择性地执行会阴 切开，也就是能不剪就尽量不剪。 陈晟立尤其不会去剪经产妇，也就是生过小孩的妈妈，「依我的经验，第 二胎都不剪，其实半数不会有裂伤，也不必缝，但有些技巧要抓到（掌握 ），」他说。 不剪不代表不必缝，因为还是可能会有裂伤，需要缝合伤口。 但如果是生第一胎的妈妈，陈晟立还是会剪，因为他曾试过几个不剪，结 果只有两个孕妇的会阴未撕裂，因为她们的宝宝小，但其他几个则撕裂得 乱七八糟，让他很难说服自己是为了妈妈好。 陈晟立幽默道，符合孕妇期待的亲善生产，有时候对医生可就不太亲善。 尤其如果孕妇要求不剃毛，他就得花更大的功夫来缝合裂伤。每钩一针打 结，缝线会和孕妇伤口部位的毛发纠结在一起，他需要从线头里拉出一根 根毛发，再稍稍拨开毛发，缝下一针。 他不讳言，有几个医生想半夜被叫起来接生，还要慢慢拨开毛发缝伤口？ 所以，如果孕妇没有要求，大部份医生还是会选择简单、快速的产科常规 作业模式来生。 减缓产痛有新招 除了少数医生改变了做法，也有医院提供更亲善的生产环境。 去年底，台北荣总的产房开始提供其他非药物性的减痛方法，首创用两颗 网球绑在棉袜套，在孕妇下背部来回滚动，缓解孕妇腰酸背痛，也利於陪 产者施力。 另外，北荣今年陆续添置造价百万的生产床，取代原本的推床（比一般病 床还窄，孕妇躺在上面待产，连翻身都难）。 生产床则是推床的两倍大，还可以配合孕妇半坐、侧卧等姿势，调整各种 角度。并且提供各种待产姿势、如何调整生产床的说明手册。 自今年三月起，北荣的剖腹产妇也能和自然产妇一样，在产後30分钟开始 哺喂母奶。WHO鼓励母亲在婴儿出生後的一小时内开始接受指导，喂哺母 奶，有助提高日後成功哺喂母奶。 过去，剖腹产妈妈等回病房才能和宝宝在一起，但现在妈妈转进恢复室观 察，就可以和宝宝在一起。 从产前指导网球按摩、协助孕妇使用生产床，找到她最舒服的姿势，到产 後指导喂母奶，再再需要护理人员花时间和孕妇互动，给予她支持、陪伴。 但过去医疗化的生产照护模式，謢理人员只需关心机器数字正不正常，孕 妇喊痛帮她加药就可走开。 没时间好好生 国健局「营造人性化生产环境先驱计划」主持人郭素贞（国立台北护理学 院护理助产研究所教授），目前负责编写各项生产医护介入措施的说明书 和规划产前教育课程，计划未来由护理人员向低风险的自然产妇做初步解 释，最後由孕妇和医生讨论定案，撰写个人的生产计划书。 因为，「推动母亲亲善生产，需要有另外一组人在产前花时间跟孕妇讲解， 做到充分告知，」台北荣总妇产科主治医师王鹏惠建议。 在台湾，产前妈妈（准父母）教室的授课老师未有认证评监，教学品质良 莠不齐，甚至常沦为厂商留资料、孕妇到处参加领赠品的场合。 而且，台湾医生没有时间和孕妇好好谈，她有哪些选择，各有什麽优点和 限制。 产检门诊时间紧迫，每个人只能分配到五分钟，医生还要等她们一个个上 台、下台和穿好衣服，剩下几分钟坐下来好好讨论？ 等孕妇进医院待产，产痛疼得她无法思考，任凭医疗人员想解释各种医疗 介入措施，她也听不进去，大叫「你帮我决定就好！」 生产时，医护人员太急着帮忙孕妇生，用力压她肚子，促使宝宝快速冲出 来，但会阴还来不及伸展，反而容易造成厉害的裂伤。 郭素贞认为，「台湾生得很急！孕妇需要医护人员花时间协助，慢慢等她 生。」 她提醒，多给孕妇一点时间，让会阴有机会延展，就有可能不用挨剪刀。 生产风险谁来担 这一年多来，不只医护人员企图改变做法，关心孕妇权益的妇女团体不遗 余力奔走，齐赴卫生署提出建言，促成新政。 她们呼吁，政府落实孕妇知的权利及自主性，并建立承担生产风险的机制。 例如，一旦母婴在生产过程发生永久性伤害，一律由政府的生育风险基金 赔偿。藉以减少孕妇与医师（助产师）之间的对立，不让医生因为担心医 疗纠纷、可能的刑事诉讼与执照被吊销，而采取防卫性医疗，以致生产过 度医疗化并浪费了医疗资源。 一旦发生羊水栓塞、肩难产，是医生的恶梦、孕妇的悲剧。台湾每年有3～6 位孕妇死於羊水栓塞，而肩难产的发生率约0.2～2％，可能会让宝宝发生 手臂神经受损、骨折甚至脑性麻痹的後遗症。 另外，一位医学中心的妇产科主治医生透露，台湾孕产妇死亡率介於十万 分之6～10，相当每年有20～30个孕妇死亡。 「台湾医生对生产医疗化愈做愈多，可以理解，但不一定可以被接受，」 台湾女人连线常务理事黄淑瑛说，我们不是一味反对医生做这做那。问题 在於：孕妇有没有被充分告知？可不可以有必要才做？ 其实，孕妇愈积极准备参与生产，选择自己要什麽、不要什麽，愈能接受 「生产是有风险的」，了解计划也会有变化，并对她的生产负责。 花莲门诺医院一位妇产科护理师，亲身经验照顾一个外国孕妇，在产前拟 好自己的生产计划书，但後来几乎都没按照她的计划来做。 她的产程进展不顺利，所以本来不希望打针也打针，不希望灌肠也灌，除 了剃毛外，其他的都做了，但她也能够接受，因为她事前充分了解，有足 够的知识面对生产的不确定性。 美国促进产科服务联盟主席伍莉博士，接受《康健杂志》专访时表示，我 们并非要求孕妇一定用哪一套来生，而是希望营造一个多元选择的生产环 境，由医护人员提供充足的知识和协助，怎麽做由她决定。 更重要的是，怀孕生产需要花时间准备，从计划怀孕开始，到思考自己想 要一个什麽样的生产并积极参与，这些也是台湾孕妇该做好的功课，她说。 -- 结束，也是新生的开始。 放手，爱会更自由。 --

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