Subject: 女性自保須知　內診疑問全解答 企畫撰文╱林怡亭 「知道」有時並不與「坦然」劃上等號； 就像妳知道30歲起應該定期做子宮頸抹片檢查， 發現異常出血或私處有搔癢感時 應該立即向婦科醫師求診， 不過，當妳想到可能必須被內診， 心裡卻出現了一絲掙扎， 甚至可能因為討厭內診的不自在感而拒絕就醫。 當子宮頸癌與子宮肌瘤、子宮內膜異位等婦科疾病的罹患率逐年上升， 子宮頸癌的死亡率在女性十大死因排名居高不下時， 妳是否想學習排除不必要的恐懼？ 讓SHAPE告訴妳內診的正確程序 一步步釐清妳的疑問， 好學會自保以避免不必要的尷尬。 事實上，自在接受內診不僅可以減少不舒適感， 也有利於醫師診斷，讓妳在第一時間發現病灶。 年輕時多胎生產的經驗，使Helen高齡72歲的母親有著骨盆腔與子宮韌帶 鬆弛的問題，子宮脫垂是多年來持續的困擾。原來應該在身體內的子宮， 每天走路時由陰道往下滑，造成下腹、背部劇烈疼痛，與頻尿、漏尿等種 種困擾。 這種痛苦光是聽就讓人覺得可怕，但生在保守年代的Helen母親，卻因為 害羞所以不敢向任何人提及身體最私密部分的問題，只能默默忍受這種折 磨。 正處於花樣年華的Linda原來擁有人人稱羨的平坦腹部，不知何時起腹部 卻逐漸隆起，最初Linda認為是近來貪嘴造成身材走樣，沒想到加強腹部 運動情形還是沒改變；陸續出現的異常出血也讓她逐漸產生社交障礙。 雖然知道身體正透露著健康異常的訊息，但16歲的她卻羞於與長輩討論， 也選擇了忍痛。 當Helen發現異狀，帶母親去求診並切除子宮後，Helen的母親終於恢復 正常生活；Linda擔任護士的表姐在偶然的機會下，察覺她異常出血的問 題，就醫後很快檢查出子宮內的肌瘤，當Linda接受腹腔鏡手術切除肌瘤 後，出血的困擾立即消失、生理週期也恢復正常，而令家人擔心的生育問 題則是完全沒有受到影響。 ‧最私密的部位好沉重的負擔 不論72歲的Helen母親，還是16歲的Linda，她們的疾病症狀不盡相同、治 療方式也有所差異，但跨越了年齡存在的恐懼原因卻相同：害怕被內診。 這與思想開放與否沒有太大關聯，不論是哪個世代的女生，要自在展現身 體最私密的部位在醫師面前，的確不是件容易的事。不過有許多婦產科醫 師明言，內診是診療許多婦科疾病過程中必須且無可取代的方式，醫師們 甚至這樣比喻：少了內診，婦產科醫師就像是少了一隻手，要單憑患者的 描述推測病因絕對會有誤差。 需要進行內診的婦科疾病究竟有多少種？淡水馬偕醫院婦產科主治醫師林 珍如說：「常見的婦科疾病當中，只有很少數月經不規則、賀爾蒙缺乏等 情形，或從沒有過性行為的婦女，不需透過內診診治；其他如陰道發炎、 骨盆腔發炎、不確定原因的腹部疼痛及異常出血等絕大部分婦科疾病，都 需要仰賴內診來找出真正的問題所在。」 不孕症人口比例逐年增加、子宮頸癌長年盤踞女性十大死因前三名，妳該 更珍愛自己的身體、讓自我健康的主導權掌握在自己手上；了解正確資訊 就能排除心中恐懼開始，坦然接受婦產科醫師的診治，才能在第一時間了 解、掌握疾病的狀況。 害怕因為缺乏足夠的知識而讓不肖醫生吃豆腐佔便宜？底下讓專科醫師告 訴妳，當身體出現哪些警訊時，就可能需要接受內診，看診前先做功課， 就能杜絕被吃豆腐的危機，身體最私密的部位、理應值得更多的關注。 ‧內診的正確程序 醫師利用眼睛觀察子宮頸與陰道是否有出血，異常分泌物、細菌或黴菌感 染與其他病變，再用手指經陰道進行骨盆腔觸診，就是俗稱的內診。 一般正派、具規模的醫院與診所在進行內診時，都會有一名護士陪同，患 者在褪去下半身衣物後，躺在特殊的診療床上並將雙腿打開，再由醫師觀 察外陰部有無病變，並以子宮鏡（俗稱鴨嘴）撐開陰道，進行陰道及子宮 頸的觀察，如有需要再伸入1～2指將子宮往上頂，而另一手則在腹部按壓 ，觀察子宮的大小、確認有無腫瘤，疼痛點或發炎、沾黏等問題。 進行內診的時間其實不如妳想像中漫長，林珍如醫師說：「如果患者放輕 鬆配合內診，它甚至不需要6分鐘的時間。」 ‧必須內診的婦科疾病症狀 林珍如醫生說，婦產科門診中除了產婦之外，陰道發炎、骨盆腔發炎、子宮 內膜異位，都是相當常見的婦科疾病；但由於這些疾病有類似或重疊症狀， 無法透過患者口述便判斷它們的種類、成因與感染部位，這也是內診之所以 重要的原因。 異常分泌物 女性在排卵期的分泌物本來就比較多，但若妳的分泌物出現白色或黃綠色等 顏色，有可能是細菌或黴菌感染，如果分泌物還有難聞的味道，例如魚腥味 等令人不快的氣味，則更需要小心。 不明原因的下腹痛 林珍如醫師說，曾有女性患者肚子痛以為是盲腸炎，但在手術當中才發現原 來是因為卵巢腫瘤，才引起腹痛。由於盲腸與右邊卵巢的位置相近，下腹部 疼痛可能是腸道、卵巢或者是子宮部位的疾病。因此女性的肚子痛可沒有那 麼單純，它也有可能是子宮內膜異位，或是卵巢、子宮的發炎、沾黏或腫瘤 ，故適時地會診婦產科醫師的確有必要性。 異常出血 異常出血是許多婦科疾病的徵兆：子宮內膜增生、子宮頸癌、卵巢腫瘤…… ，只要出現非生理期的異常出血，都必須立刻就醫。 陰部搔癢感 陰部搔癢感通常合併異常分泌物一起發生，有可能是細菌，滴蟲或黴菌感染造 成。 子宮頸糜爛 「糜爛」兩字看起來很可怕，不過常聽到的子宮頸糜爛，其實也稱為子宮頸外翻， 年輕婦女因雌激素分泌物較多容易造成子宮頸外翻，若是因為細菌或黴菌感染合併 造成的子宮頸發炎，則會合併子宮頸紅腫充血、搔癢感等症狀。 ‧內診前的注意事項 同樣身為女人，林珍如醫師特別能感同身受女生對於內診的恐懼，她建議：「事先 做好心裡建設，告訴自己正在接受一個醫學檢查，只是檢查的部位比較隱密，就能 用較輕鬆自然的態度面對內診。」 沒有性經驗的女生一般不需要接受內診，但在必要時，可能醫師會以其他診療方法 ，例如肛診，代替一般的內診，在檢查前應該可以先與婦科醫師溝通；此外，「鴨 嘴也有分大小，性行為次數較少的人，可以請醫師使用size較小的鴨嘴以減少不適 感。」不需要迷信拋棄式鴨嘴的無菌潔淨，林珍如醫師說，像鴨嘴這類的器材一定 會消毒，而拋棄式鴨嘴通常只有one size，也有可能增加妳內診時的不適。 許多患者覺得有分泌物或異味對醫師不禮貌，所以在接受內診的前一天特地加強陰 部清潔，林珍如醫師說：「內診前的陰道灌洗應盡量避免，因為這會使得醫師無法 清楚觀察到疾病的症狀而影響判斷，最後可能得安排另一次的內診。」如果妳正在 接受治療，在返診接受內診前一天不要使用陰道栓劑藥物，並避免發生性行為。 內診時的心情與態度會影響診斷時間，既然覺得不好意思但又躲不過，縮短內診時 間是最積極的方法。林珍如醫師表示：「進行內診時儘量放輕鬆，不需要特別用力 ，否則可能影響醫師觸診時的判斷，延長內診時間；當醫師使用鴨嘴時，張嘴深呼 吸，也能減少不舒服的感覺。」 腹腔鏡手術 過去實施腹部手術無可避免的都會在肚子上留下一道難看的疤痕，近年來新興的腹 腔鏡手術則能改變這種情形。 腹腔鏡手術只要在腹部兩側、肚臍下與下腹部各開一個1公分左右的小洞，就能以特 製的器械進行手術，腹腔鏡手術具有傷口較小、術後傷口復原快、縮短住院的時間 等優點，不過價格當然較為昂貴。 ‧婦科保健建議 隨著觀念的開放、性行為的年齡層逐漸下降的同時，林珍如醫師表示，門診中陰道 感染患者的年齡也逐漸下降； 雖然是老生常談，但安全性行為的重要性的確不容忽視，近年許多研究證實子宮頸 癌與性行為感染病毒有關，給自己多一層保護就是愛自己的第一步。 雖然婦科疾病眾多，想要避免這些疾病其實並不難； 林珍如醫師提供下列保健建議，看看妳做到了幾項，不足的部分從今天開始執行吧。 1..生理期勤換衛生棉 2..穿著通風服裝：減少穿著皮褲或緊身褲、束腹、褲襪的次數。 3..保持乾燥：如廁後保持陰部乾燥，泡溫泉或游泳後也要徹底保持陰部的乾燥，以 降低細菌黴菌孳生的機會。 4..勿使用太強的清潔劑：由於陰道並非無菌狀態，過度清洗只會將好菌都清洗掉； 過度使用肥皂則會破壞陰部的酸鹼值。 5..常喝優酪乳或優格：除非妳有乳糖不耐的問題，否則這些乳製品都可以增加陰道 中的好菌(乳酸菌)數，減少壞菌。 6..多喝水：平時多喝水，發生性行為之後如廁能夠減少尿道感染的機會；蔓越莓果 汁或果乾也有預防尿道感染的功能。 7..內衣褲與其他衣物分開洗，徹底晾乾之後再穿。 抹片檢查　不用等到30歲 「六分鐘護一生」的口號人人會說，不過也許妳認為自己年紀還沒到，抹片檢查離 妳有點遙遠。事實上，當妳開始有性行為，就有做抹片檢查的必要，而且抹片檢查 的程序非常簡單，只要像婦產科醫師提出做抹片檢查的要求、給醫師6分鐘，就能 及早發現病灶，而且健保也有提供給付，妳還在等什麼？ 資料來源：SHAPE雜誌，June, 2004 ﹤第200406期 ﹥ http://magazine.sina.com.hk/shape/contents/200406/200406-008_1.html -- 假使時間的河流會將一切給洗刷帶走的話 那生存這件事就變得再容易不過了...... --

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