Subject: 女性自保须知　内诊疑问全解答 企画撰文╱林怡亭 「知道」有时并不与「坦然」划上等号； 就像你知道30岁起应该定期做子宫颈抹片检查， 发现异常出血或私处有搔痒感时 应该立即向妇科医师求诊， 不过，当你想到可能必须被内诊， 心里却出现了一丝挣扎， 甚至可能因为讨厌内诊的不自在感而拒绝就医。 当子宫颈癌与子宫肌瘤、子宫内膜异位等妇科疾病的罹患率逐年上升， 子宫颈癌的死亡率在女性十大死因排名居高不下时， 你是否想学习排除不必要的恐惧？ 让SHAPE告诉你内诊的正确程序 一步步厘清你的疑问， 好学会自保以避免不必要的尴尬。 事实上，自在接受内诊不仅可以减少不舒适感， 也有利於医师诊断，让你在第一时间发现病灶。 年轻时多胎生产的经验，使Helen高龄72岁的母亲有着骨盆腔与子宫韧带 松弛的问题，子宫脱垂是多年来持续的困扰。原来应该在身体内的子宫， 每天走路时由阴道往下滑，造成下腹、背部剧烈疼痛，与频尿、漏尿等种 种困扰。 这种痛苦光是听就让人觉得可怕，但生在保守年代的Helen母亲，却因为 害羞所以不敢向任何人提及身体最私密部分的问题，只能默默忍受这种折 磨。 正处於花样年华的Linda原来拥有人人称羡的平坦腹部，不知何时起腹部 却逐渐隆起，最初Linda认为是近来贪嘴造成身材走样，没想到加强腹部 运动情形还是没改变；陆续出现的异常出血也让她逐渐产生社交障碍。 虽然知道身体正透露着健康异常的讯息，但16岁的她却羞於与长辈讨论， 也选择了忍痛。 当Helen发现异状，带母亲去求诊并切除子宫後，Helen的母亲终於恢复 正常生活；Linda担任护士的表姐在偶然的机会下，察觉她异常出血的问 题，就医後很快检查出子宫内的肌瘤，当Linda接受腹腔镜手术切除肌瘤 後，出血的困扰立即消失、生理周期也恢复正常，而令家人担心的生育问 题则是完全没有受到影响。 ‧最私密的部位好沉重的负担 不论72岁的Helen母亲，还是16岁的Linda，她们的疾病症状不尽相同、治 疗方式也有所差异，但跨越了年龄存在的恐惧原因却相同：害怕被内诊。 这与思想开放与否没有太大关联，不论是哪个世代的女生，要自在展现身 体最私密的部位在医师面前，的确不是件容易的事。不过有许多妇产科医 师明言，内诊是诊疗许多妇科疾病过程中必须且无可取代的方式，医师们 甚至这样比喻：少了内诊，妇产科医师就像是少了一只手，要单凭患者的 描述推测病因绝对会有误差。 需要进行内诊的妇科疾病究竟有多少种？淡水马偕医院妇产科主治医师林 珍如说：「常见的妇科疾病当中，只有很少数月经不规则、贺尔蒙缺乏等 情形，或从没有过性行为的妇女，不需透过内诊诊治；其他如阴道发炎、 骨盆腔发炎、不确定原因的腹部疼痛及异常出血等绝大部分妇科疾病，都 需要仰赖内诊来找出真正的问题所在。」 不孕症人口比例逐年增加、子宫颈癌长年盘踞女性十大死因前三名，你该 更珍爱自己的身体、让自我健康的主导权掌握在自己手上；了解正确资讯 就能排除心中恐惧开始，坦然接受妇产科医师的诊治，才能在第一时间了 解、掌握疾病的状况。 害怕因为缺乏足够的知识而让不肖医生吃豆腐占便宜？底下让专科医师告 诉你，当身体出现哪些警讯时，就可能需要接受内诊，看诊前先做功课， 就能杜绝被吃豆腐的危机，身体最私密的部位、理应值得更多的关注。 ‧内诊的正确程序 医师利用眼睛观察子宫颈与阴道是否有出血，异常分泌物、细菌或霉菌感 染与其他病变，再用手指经阴道进行骨盆腔触诊，就是俗称的内诊。 一般正派、具规模的医院与诊所在进行内诊时，都会有一名护士陪同，患 者在褪去下半身衣物後，躺在特殊的诊疗床上并将双腿打开，再由医师观 察外阴部有无病变，并以子宫镜（俗称鸭嘴）撑开阴道，进行阴道及子宫 颈的观察，如有需要再伸入1～2指将子宫往上顶，而另一手则在腹部按压 ，观察子宫的大小、确认有无肿瘤，疼痛点或发炎、沾黏等问题。 进行内诊的时间其实不如你想像中漫长，林珍如医师说：「如果患者放轻 松配合内诊，它甚至不需要6分钟的时间。」 ‧必须内诊的妇科疾病症状 林珍如医生说，妇产科门诊中除了产妇之外，阴道发炎、骨盆腔发炎、子宫 内膜异位，都是相当常见的妇科疾病；但由於这些疾病有类似或重叠症状， 无法透过患者口述便判断它们的种类、成因与感染部位，这也是内诊之所以 重要的原因。 异常分泌物 女性在排卵期的分泌物本来就比较多，但若你的分泌物出现白色或黄绿色等 颜色，有可能是细菌或霉菌感染，如果分泌物还有难闻的味道，例如鱼腥味 等令人不快的气味，则更需要小心。 不明原因的下腹痛 林珍如医师说，曾有女性患者肚子痛以为是盲肠炎，但在手术当中才发现原 来是因为卵巢肿瘤，才引起腹痛。由於盲肠与右边卵巢的位置相近，下腹部 疼痛可能是肠道、卵巢或者是子宫部位的疾病。因此女性的肚子痛可没有那 麽单纯，它也有可能是子宫内膜异位，或是卵巢、子宫的发炎、沾黏或肿瘤 ，故适时地会诊妇产科医师的确有必要性。 异常出血 异常出血是许多妇科疾病的徵兆：子宫内膜增生、子宫颈癌、卵巢肿瘤…… ，只要出现非生理期的异常出血，都必须立刻就医。 阴部搔痒感 阴部搔痒感通常合并异常分泌物一起发生，有可能是细菌，滴虫或霉菌感染造 成。 子宫颈糜烂 「糜烂」两字看起来很可怕，不过常听到的子宫颈糜烂，其实也称为子宫颈外翻， 年轻妇女因雌激素分泌物较多容易造成子宫颈外翻，若是因为细菌或霉菌感染合并 造成的子宫颈发炎，则会合并子宫颈红肿充血、搔痒感等症状。 ‧内诊前的注意事项 同样身为女人，林珍如医师特别能感同身受女生对於内诊的恐惧，她建议：「事先 做好心里建设，告诉自己正在接受一个医学检查，只是检查的部位比较隐密，就能 用较轻松自然的态度面对内诊。」 没有性经验的女生一般不需要接受内诊，但在必要时，可能医师会以其他诊疗方法 ，例如肛诊，代替一般的内诊，在检查前应该可以先与妇科医师沟通；此外，「鸭 嘴也有分大小，性行为次数较少的人，可以请医师使用size较小的鸭嘴以减少不适 感。」不需要迷信抛弃式鸭嘴的无菌洁净，林珍如医师说，像鸭嘴这类的器材一定 会消毒，而抛弃式鸭嘴通常只有one size，也有可能增加你内诊时的不适。 许多患者觉得有分泌物或异味对医师不礼貌，所以在接受内诊的前一天特地加强阴 部清洁，林珍如医师说：「内诊前的阴道灌洗应尽量避免，因为这会使得医师无法 清楚观察到疾病的症状而影响判断，最後可能得安排另一次的内诊。」如果你正在 接受治疗，在返诊接受内诊前一天不要使用阴道栓剂药物，并避免发生性行为。 内诊时的心情与态度会影响诊断时间，既然觉得不好意思但又躲不过，缩短内诊时 间是最积极的方法。林珍如医师表示：「进行内诊时尽量放轻松，不需要特别用力 ，否则可能影响医师触诊时的判断，延长内诊时间；当医师使用鸭嘴时，张嘴深呼 吸，也能减少不舒服的感觉。」 腹腔镜手术 过去实施腹部手术无可避免的都会在肚子上留下一道难看的疤痕，近年来新兴的腹 腔镜手术则能改变这种情形。 腹腔镜手术只要在腹部两侧、肚脐下与下腹部各开一个1公分左右的小洞，就能以特 制的器械进行手术，腹腔镜手术具有伤口较小、术後伤口复原快、缩短住院的时间 等优点，不过价格当然较为昂贵。 ‧妇科保健建议 随着观念的开放、性行为的年龄层逐渐下降的同时，林珍如医师表示，门诊中阴道 感染患者的年龄也逐渐下降； 虽然是老生常谈，但安全性行为的重要性的确不容忽视，近年许多研究证实子宫颈 癌与性行为感染病毒有关，给自己多一层保护就是爱自己的第一步。 虽然妇科疾病众多，想要避免这些疾病其实并不难； 林珍如医师提供下列保健建议，看看你做到了几项，不足的部分从今天开始执行吧。 1..生理期勤换卫生棉 2..穿着通风服装：减少穿着皮裤或紧身裤、束腹、裤袜的次数。 3..保持乾燥：如厕後保持阴部乾燥，泡温泉或游泳後也要彻底保持阴部的乾燥，以 降低细菌霉菌孳生的机会。 4..勿使用太强的清洁剂：由於阴道并非无菌状态，过度清洗只会将好菌都清洗掉； 过度使用肥皂则会破坏阴部的酸硷值。 5..常喝优酪乳或优格：除非你有乳糖不耐的问题，否则这些乳制品都可以增加阴道 中的好菌(乳酸菌)数，减少坏菌。 6..多喝水：平时多喝水，发生性行为之後如厕能够减少尿道感染的机会；蔓越莓果 汁或果乾也有预防尿道感染的功能。 7..内衣裤与其他衣物分开洗，彻底晾乾之後再穿。 抹片检查　不用等到30岁 「六分钟护一生」的口号人人会说，不过也许你认为自己年纪还没到，抹片检查离 你有点遥远。事实上，当你开始有性行为，就有做抹片检查的必要，而且抹片检查 的程序非常简单，只要像妇产科医师提出做抹片检查的要求、给医师6分钟，就能 及早发现病灶，而且健保也有提供给付，你还在等什麽？ 资料来源：SHAPE杂志，June, 2004 ﹤第200406期 ﹥ http://magazine.sina.com.hk/shape/contents/200406/200406-008_1.html -- 假使时间的河流会将一切给洗刷带走的话 那生存这件事就变得再容易不过了...... --

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