作者kevingamer (WannabeKai)
看板elderly
標題[問題] 關於有逃跑、攻擊習慣的失智者照顧
時間Sat Jan 21 13:21:16 2023
受照顧者狀況：
男性，年齡67，體重80以上，身高180以上，第四次小中風，三高、慢性腎病四期(快洗腎
)、輕中度失智(CDR=1)、有輔助宣告，快10次在外走失、跌倒送急診紀錄；
個性固執，上肢強壯，在外朋友多(尤其女性朋友...酒店那種)；受照顧者"自己"的經濟
狀況佳。
之前由於家中動線不適合輪椅，裝潢改動期間，待過一家喘息住宿機構一個月，由於太難
照顧，多次攻擊、逃跑、掙扎，幾乎被從頭綁到尾，每次都要由5個人以上壓制才能綁住
，且經常半夜脫逃。
問題：
1.每次用輪椅推老人家出去，都會在行進間試圖站起、拉手煞車，想要去找女性朋友，就
算趴在地上也會爬著移動(佩服他的毅力...)，市面上有沒有18吋以上的介護輪椅是「沒
有被推的人自己可以拉的手煞車」的？還是這只能訂製？效果可能不佳就是，因為他還是
會掙扎著要走自己的路。
2.目前是在家請外籍、台籍看護照顧，同時有請長照居服員來，期間看護可以休息；因為
有了輔助宣告，以老人家自己財產負擔不是問題(以前財富沒分給家人，家人真的照顧不
起；也不確定在外有無私生子女，部分家人不是很想照顧；
在外對"朋友"倒是很闊，不過不重要了，反正現在是花他自己的錢)，但因為老人家有攻
擊行為又有力氣，加上日夜顛倒，偶爾到凌晨2點還沒睡著(已有用多種精神科藥物)，女
看護照顧不了，男看護換了幾任(被拿椅子打走)，老人家自己的說法是「他們都是來抓我
的，要把我抓去坐牢，我要回家，這不是我家」(他說的"家"都是各個女性朋友家...)；
家人了解頻繁更換照顧者並非好辦法，尤其是長照居服員經常更換，每次換都有約半個月
明顯的"慌張過動期"，但待得久的基本也撐不過3個月，目前家人在思考最壞打算下是否
該直接"放他自由"，因患者自己也說想要"再也不回
來了，我要自己去流浪"。
以前還沒診斷CDR=1時，就是放任自由狀態，結果一星期內摔進急診室4次，外科醫生都要
把爛肉挖掉才能縫合起來了，結果隔天老人家還說"為什麼我頭在痛？你們是不是打我？"
，給證據看也沒用，對家人沒什麼信任感。
這種現有條件下，家人有哪些照顧方式可以做選擇？
3. 在最壞打算、重新放他自由前，家人想嘗試日照中心，讓沒有興趣的他和看護在家時
不會因為無聊而總想著往外跑，但這種會逃跑、偶爾會攻擊人、叛逆的失智者會有日照中
心想收嗎？
目前帶老人家去過一間日照中心參觀，坐約30分鐘、家人還在與護理師交談時就開始站起
身、顫抖著走向門口了，這樣日照中心管得住嗎？
以上。其實問題很單純，就是家人找不到適合的照顧方式，患者不願被束縛、沒有病識感
、不願被任何人管教，以家人對他的了解，對他"最體諒"的照顧方式就是讓他自己出門去
摔，家人去急診室接他的時候還會豎起大拇指說"護士小姐很漂亮" = =
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.228.238.7 (臺灣)
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※ 編輯: kevingamer (36.228.238.7 臺灣), 01/21/2023 13:23:28
※ 編輯: kevingamer (36.228.238.7 臺灣), 01/21/2023 13:43:33
※ 編輯: kevingamer (36.228.238.7 臺灣), 01/21/2023 13:44:32
※ 編輯: kevingamer (36.228.238.7 臺灣), 01/21/2023 13:45:39
1F：推 roger1937: 去醫院打乖乖針 01/21 15:09
2F：→ roger1937: 看精神科 看能不能請醫師打肌肉鬆弛的藥讓他靜靜01/21 15:11
今天光是推著出去吃個除夕晚餐，就打死都不回家，捷運站電梯死抓著扶手不放，直接霸佔
電梯…
進站2次電梯，上下月台都靠推的人的氣勢，出站又3個電梯，整個流程花了2個小時，最後
長輩掙扎到睡著才順利推回家。
真的有夠累，很想成全他，直接放自由。
※ 編輯: kevingamer (36.227.215.208 臺灣), 01/21/2023 20:58:13
3F：→ oguesto: 會自己突然站起來但下肢不穩的住民 機構是連在輪椅上都01/22 10:15
4F：→ oguesto: 會上拘束 一種三角形包起來像尿布的拘束帶 比輪椅上附的01/22 10:15
5F：→ oguesto: 安全帶更難逃脫 01/22 10:15
有喔，住喘息機構時有買，只是他現在連輪椅內建的安全帶要扣都會打人，要耗盡他體力要
有耐心
最近在想，是不是該把輪椅輪子旁的手煞車拆掉，剩推的人那能煞車，不然走5步就要對抗1
0分鐘真的寸步難行
6F：→ oguesto: 他的要回家 被害妄想都是失智症狀(甚至一直要找女朋友也01/22 10:22
7F：→ oguesto: 可能是) 注意他的用藥情況 失智症常會有偷偷扔藥不吃的01/22 10:22
8F：→ oguesto: 狀況 家人就以為藥沒效 01/22 10:22
這個確定有，有買研磨缽直接吃粉，看護也應該有照做，至少他都願意吃；
只是精神藥物好像都要吃長期才會逐漸有效果？目前剛換藥半個月
※ 編輯: kevingamer (223.140.201.196 臺灣), 01/22/2023 12:27:38
※ 編輯: kevingamer (223.140.201.196 臺灣), 01/22/2023 14:10:03
9F：推 ss93199: 1.輪椅介護煞（握把那邊）目前主要兩種，一種是鼓煞和一 01/31 02:39
10F：→ ss93199: 種要磨胎皮夾住，如果是骨煞的你可以問問看能不能把手煞 01/31 02:39
11F：→ ss93199: 車拆掉。不過就我所知，有些後輪小輪的款式的確可能沒有 01/31 02:39
12F：→ ss93199: 手煞車，某大廠就有。 01/31 02:39
13F：推 ss93199: 但如果是磨胎皮的就不能拆 01/31 02:49
後來自己實驗了，現在在用的就能拆前面的煞車了，但還是阻止不了病人自己腳插在輪椅前面；
以後可能會找「高一點」的輪椅，讓病人沒辦法在有腳踏板的情況下直接踩在地上
14F：推 ss93199: 2.認知行為問題還是要先藥物處理，服藥一段時間再看看， 01/31 02:56
15F：→ ss93199: 真的不行的話可以考慮要不要住精神科急性病房調藥，一般 01/31 02:56
16F：→ ss93199: 醫院如果沒有病房就找療養院，如果有自傷或傷人疑慮可以1 01/31 02:56
17F：→ ss93199: 19強制送醫。 01/31 02:56
18F：→ ss93199: 無法阻止自行離床就處理環境，房間可以考慮舖軟墊，櫃子 01/31 02:56
19F：→ ss93199: 邊角做防撞之類的。 01/31 02:56
20F：→ ss93199: 如果是我在跟失智症個案相處，主要是就不要跟他吵，就算 01/31 02:59
21F：→ ss93199: 錯誤也不用馬上糾正，可以先順著他講，再慢慢引導回正確 01/31 02:59
22F：→ ss93199: 的方向或直接轉移注意力，但這個就看人啦。 01/31 02:59
23F：→ ss93199: 3.不一定，可以找專門做失智症的，也有一些直接住精神科 01/31 03:02
24F：→ ss93199: 慢性病房。 01/31 03:02
25F：→ ss93199: 講錯是日間病房，基本上跟日照很像，只是地點是在醫院。 01/31 03:03
只好臨機應變了，最近有漸漸覺得藥效出來了，躁動程度有下降
狀況有改善才能讓照顧者看到隧道的盡頭曙光
26F：推 ss93199: 另外借串呼籲，機構那條三角巾，如果是長輩沒有抗拒行為 01/31 03:09
27F：→ ss93199: 的狀況，不建議使用，那條只能滿足最基本的不要掉下去， 01/31 03:09
28F：→ ss93199: 但並不能真的讓長輩“坐好”，擺位效果非常糟糕，要真的 01/31 03:09
29F：→ ss93199: 坐好請YT搜尋“輪椅骨盆帶”，各大輔具中心都有教學。 01/31 03:10
感覺有點像可以整條轉動的內建輪椅安全帶，有需要會去買一條，謝謝推薦
※ 編輯: kevingamer (61.228.104.200 臺灣), 01/31/2023 11:47:42