作者kevingamer (WannabeKai)
看板elderly
标题[问题] 关於有逃跑、攻击习惯的失智者照顾
时间Sat Jan 21 13:21:16 2023
受照顾者状况：
男性，年龄67，体重80以上，身高180以上，第四次小中风，三高、慢性肾病四期(快洗肾
)、轻中度失智(CDR=1)、有辅助宣告，快10次在外走失、跌倒送急诊纪录；
个性固执，上肢强壮，在外朋友多(尤其女性朋友...酒店那种)；受照顾者"自己"的经济
状况佳。
之前由於家中动线不适合轮椅，装潢改动期间，待过一家喘息住宿机构一个月，由於太难
照顾，多次攻击、逃跑、挣扎，几乎被从头绑到尾，每次都要由5个人以上压制才能绑住
，且经常半夜脱逃。
问题：
1.每次用轮椅推老人家出去，都会在行进间试图站起、拉手煞车，想要去找女性朋友，就
算趴在地上也会爬着移动(佩服他的毅力...)，市面上有没有18寸以上的介护轮椅是「没
有被推的人自己可以拉的手煞车」的？还是这只能订制？效果可能不佳就是，因为他还是
会挣扎着要走自己的路。
2.目前是在家请外籍、台籍看护照顾，同时有请长照居服员来，期间看护可以休息；因为
有了辅助宣告，以老人家自己财产负担不是问题(以前财富没分给家人，家人真的照顾不
起；也不确定在外有无私生子女，部分家人不是很想照顾；
在外对"朋友"倒是很阔，不过不重要了，反正现在是花他自己的钱)，但因为老人家有攻
击行为又有力气，加上日夜颠倒，偶尔到凌晨2点还没睡着(已有用多种精神科药物)，女
看护照顾不了，男看护换了几任(被拿椅子打走)，老人家自己的说法是「他们都是来抓我
的，要把我抓去坐牢，我要回家，这不是我家」(他说的"家"都是各个女性朋友家...)；
家人了解频繁更换照顾者并非好办法，尤其是长照居服员经常更换，每次换都有约半个月
明显的"慌张过动期"，但待得久的基本也撑不过3个月，目前家人在思考最坏打算下是否
该直接"放他自由"，因患者自己也说想要"再也不回
来了，我要自己去流浪"。
以前还没诊断CDR=1时，就是放任自由状态，结果一星期内摔进急诊室4次，外科医生都要
把烂肉挖掉才能缝合起来了，结果隔天老人家还说"为什麽我头在痛？你们是不是打我？"
，给证据看也没用，对家人没什麽信任感。
这种现有条件下，家人有哪些照顾方式可以做选择？
3. 在最坏打算、重新放他自由前，家人想尝试日照中心，让没有兴趣的他和看护在家时
不会因为无聊而总想着往外跑，但这种会逃跑、偶尔会攻击人、叛逆的失智者会有日照中
心想收吗？
目前带老人家去过一间日照中心参观，坐约30分钟、家人还在与护理师交谈时就开始站起
身、颤抖着走向门口了，这样日照中心管得住吗？
以上。其实问题很单纯，就是家人找不到适合的照顾方式，患者不愿被束缚、没有病识感
、不愿被任何人管教，以家人对他的了解，对他"最体谅"的照顾方式就是让他自己出门去
摔，家人去急诊室接他的时候还会竖起大拇指说"护士小姐很漂亮" = =
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 36.228.238.7 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/elderly/M.1674278480.A.74C.html
※ 编辑: kevingamer (36.228.238.7 台湾), 01/21/2023 13:23:28
※ 编辑: kevingamer (36.228.238.7 台湾), 01/21/2023 13:43:33
※ 编辑: kevingamer (36.228.238.7 台湾), 01/21/2023 13:44:32
※ 编辑: kevingamer (36.228.238.7 台湾), 01/21/2023 13:45:39
1F：推 roger1937: 去医院打乖乖针 01/21 15:09
2F：→ roger1937: 看精神科 看能不能请医师打肌肉松弛的药让他静静01/21 15:11
今天光是推着出去吃个除夕晚餐，就打死都不回家，捷运站电梯死抓着扶手不放，直接霸占
电梯…
进站2次电梯，上下月台都靠推的人的气势，出站又3个电梯，整个流程花了2个小时，最後
长辈挣扎到睡着才顺利推回家。
真的有够累，很想成全他，直接放自由。
※ 编辑: kevingamer (36.227.215.208 台湾), 01/21/2023 20:58:13
3F：→ oguesto: 会自己突然站起来但下肢不稳的住民 机构是连在轮椅上都01/22 10:15
4F：→ oguesto: 会上拘束 一种三角形包起来像尿布的拘束带 比轮椅上附的01/22 10:15
5F：→ oguesto: 安全带更难逃脱 01/22 10:15
有喔，住喘息机构时有买，只是他现在连轮椅内建的安全带要扣都会打人，要耗尽他体力要
有耐心
最近在想，是不是该把轮椅轮子旁的手煞车拆掉，剩推的人那能煞车，不然走5步就要对抗1
0分钟真的寸步难行
6F：→ oguesto: 他的要回家 被害妄想都是失智症状(甚至一直要找女朋友也01/22 10:22
7F：→ oguesto: 可能是) 注意他的用药情况 失智症常会有偷偷扔药不吃的01/22 10:22
8F：→ oguesto: 状况 家人就以为药没效 01/22 10:22
这个确定有，有买研磨钵直接吃粉，看护也应该有照做，至少他都愿意吃；
只是精神药物好像都要吃长期才会逐渐有效果？目前刚换药半个月
※ 编辑: kevingamer (223.140.201.196 台湾), 01/22/2023 12:27:38
※ 编辑: kevingamer (223.140.201.196 台湾), 01/22/2023 14:10:03
9F：推 ss93199: 1.轮椅介护煞（握把那边）目前主要两种，一种是鼓煞和一 01/31 02:39
10F：→ ss93199: 种要磨胎皮夹住，如果是骨煞的你可以问问看能不能把手煞 01/31 02:39
11F：→ ss93199: 车拆掉。不过就我所知，有些後轮小轮的款式的确可能没有 01/31 02:39
12F：→ ss93199: 手煞车，某大厂就有。 01/31 02:39
13F：推 ss93199: 但如果是磨胎皮的就不能拆 01/31 02:49
後来自己实验了，现在在用的就能拆前面的煞车了，但还是阻止不了病人自己脚插在轮椅前面；
以後可能会找「高一点」的轮椅，让病人没办法在有脚踏板的情况下直接踩在地上
14F：推 ss93199: 2.认知行为问题还是要先药物处理，服药一段时间再看看， 01/31 02:56
15F：→ ss93199: 真的不行的话可以考虑要不要住精神科急性病房调药，一般 01/31 02:56
16F：→ ss93199: 医院如果没有病房就找疗养院，如果有自伤或伤人疑虑可以1 01/31 02:56
17F：→ ss93199: 19强制送医。 01/31 02:56
18F：→ ss93199: 无法阻止自行离床就处理环境，房间可以考虑舖软垫，柜子 01/31 02:56
19F：→ ss93199: 边角做防撞之类的。 01/31 02:56
20F：→ ss93199: 如果是我在跟失智症个案相处，主要是就不要跟他吵，就算 01/31 02:59
21F：→ ss93199: 错误也不用马上纠正，可以先顺着他讲，再慢慢引导回正确 01/31 02:59
22F：→ ss93199: 的方向或直接转移注意力，但这个就看人啦。 01/31 02:59
23F：→ ss93199: 3.不一定，可以找专门做失智症的，也有一些直接住精神科 01/31 03:02
24F：→ ss93199: 慢性病房。 01/31 03:02
25F：→ ss93199: 讲错是日间病房，基本上跟日照很像，只是地点是在医院。 01/31 03:03
只好临机应变了，最近有渐渐觉得药效出来了，躁动程度有下降
状况有改善才能让照顾者看到隧道的尽头曙光
26F：推 ss93199: 另外借串呼吁，机构那条三角巾，如果是长辈没有抗拒行为 01/31 03:09
27F：→ ss93199: 的状况，不建议使用，那条只能满足最基本的不要掉下去， 01/31 03:09
28F：→ ss93199: 但并不能真的让长辈“坐好”，摆位效果非常糟糕，要真的 01/31 03:09
29F：→ ss93199: 坐好请YT搜寻“轮椅骨盆带”，各大辅具中心都有教学。 01/31 03:10
感觉有点像可以整条转动的内建轮椅安全带，有需要会去买一条，谢谢推荐
※ 编辑: kevingamer (61.228.104.200 台湾), 01/31/2023 11:47:42