2018-12-19 陳秀丹醫師 編按：《病人自主權利法》先前立法通過過，預計在明年（2019年）即正式上路。在臺灣 ，可以見到許多的臥床老人，全身攣縮、多處壓傷，插著鼻胃管、氣切管、導尿管…許多 久病不癒的身心憔悴、過度醫療、只求生命的「時間」延長，有些人不禁感嘆，與其辛苦 地活著，不如尊嚴地離開，近來社會上有不少反思，為何即將邁入高齡化的臺灣，長者會 不求生、但求死呢？ 致力推動「善終善生」理念的陳秀丹醫師，分享第一線觀察故事，讓讀者進一步思考：生 病是生命現象之一，或許我們可以在「生」的時候去考量「老病死」，回歸以愛為本質的 醫療。（此文為2017年發表，文中人、事、物背景或已有調整、變動） 【早安健康編輯部／陳秀丹醫師】一位九十歲的老太太三度中風，無法行走，終日臥床， 這半年來插著鼻胃管灌食，老太太前不久因肺炎住院兩週，出院不到三天就又因發燒被送 到急診室，胸部X光片呈現肺炎，開始她最近四個月來的第三次入院。 第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動 起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁 起來是不得已的。我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然 後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」兒子說：「最 好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不 能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」 結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房 ，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」， 可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」好令人心酸的場景，但這樣的場 景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？ 當一個人退化到吞嚥有困難時，液體（水）是最容易嗆到的，當情況退化更嚴重，口水也 會嗆到，而口水二十四小時都在分泌，如何去防止病人嗆到？這已經不是鼻胃管或經皮胃 造瘻所能預防的，因此即便有了鼻胃管或胃造瘻，吸入性肺炎還是無法避免。這就是這類 病人會反覆肺炎入院的原因。 如果病人是暫時無法經口進食，短暫的使用鼻胃管灌食是可行的，但如果是退化中的老人 ，那就得仔細想一想，如果病人自己願意插管，那沒話說，如果他（她）不願意，我們麼 可以強迫他們被插管，甚至將他們的手綁起來呢？在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的 老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃 下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都 沒吃。」 尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地 進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間 ，展開另一段靈性之旅。 歐洲有一個國家花了二十年的時間去扭轉該國插鼻胃管、或臨終打點滴的習慣，他們主張 ──「無久病臥床的老人！」。芬蘭的國家政策是希望國人死前二個禮拜才臥床，國家花 了很多錢在做預防保健，在做預防骨質疏鬆、預防跌倒，期望其國人有健康的老人生活。 臺灣剛好相反，花了很多的錢在已經倒地的病人身上。在歐美澳等國，他們不會為無法自 然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如 果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。 老天讓我們生下來，老天也給了我們很好的退場機制。當人老到不能吃、病到不能吃，此 時身體呈現相對脫水狀態，腦內嗎啡的生成量會增加；心、肺衰竭，二氧化碳無法排出， 這也會造成所謂的二氧化碳昏迷；肝衰竭時，阿摩尼亞的代謝出問題，會產生肝性腦昏迷 ；這些都能讓人們可以較舒服地離開人世間，這是老天的恩賜，只是現在的醫療卻忘了老 天給我們人類最好的退場機制。 天下雜誌曾經與393公民平台合作，調查臺灣臨終前的醫療現況，結果發現許多「另類的 臺灣第一」，無效醫療非常的氾濫。 臺灣有超過5成的醫師為了避免醫療糾紛而實施無效醫療。 什麼叫「無效醫療」？也就是這個醫療再也沒有辦法達到醫療「增進病人健康或減少傷害 」的目的。無效的醫療分「質的無效」與「量的無效」。「質的無效」是再繼續處置下去 ，病人仍然處在一種無意識狀態，或是再繼續處置下去，病人仍然會死亡，這是所謂「質 的無效」。「量的無效」是假設過去的案例有100個，我們用這個方式繼續救治，病人仍 然會死，這就是所謂「量的無效」。 事實上，臺灣加護病房的密度全世界第一，這並不是臺灣人的驕傲，臺灣很多人要死之前 ，會被送到加護病房走一遭，這是非常突兀的事。臺灣長期依靠呼吸器維生人數是美國的 5.8倍，美國的人口數是我們的十幾倍，可是我們呼吸器依賴的人數竟然這麼多，這令我 非常憂心。 現代的社會，孩子生的少，年輕人生活壓力很大，試想，一對中年夫妻，當他們面對雙方 家長的老病，以及自己所要撫養的子女，所要付的房貸，如果財力不夠雄厚，你叫他們如 何過活？臺灣的健保給付無效益的醫療，這助長了許多的老人被現代化的醫療無情的殘害 。 在臺灣，您可以見到許多的臥床老人，全身攣縮、多處壓傷，插著鼻胃管、氣切管、導尿 管，甚至意識昏迷還在使用呼吸器、還在洗腎的癌末病人…。這些對外國人而言，簡直是 無法理解。 亞里布維曾說：「生命的意義不在於時間的長短，而在思想行動力的衡量。」，人活著不 只是為了維持一口氣， 能感受生命的美好才是真正的活著。放下心中的執念，讓生命回 歸正常的軌道，不做生命的延畢生，人生大戲才精彩。 真正的愛是「給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦」; 孝順兩個字，「順」沒做到，怎能說 是孝順？因此，如果老人家不願意被插鼻胃管，那就順他的意思吧！沒有鼻胃管，當然可 以，因為沒有一個人帶著鼻胃管來到人世間。 我是醫師，我向大眾宣誓，我不要被插鼻胃管，我要美美地死去；期待十年後的臺灣沒有 被捆綁的老人，我衷心的期盼。 本文經陳秀丹醫師同意後轉載，原文刊載於民報 【醫病平台】 作者簡介：陳秀丹醫師，國立陽明大學附設醫院內科加護病房主任，致力於推動善終善生 理念，回歸以愛為本質的醫療。 陳秀丹醫師臉書粉絲專頁 https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744 -- 大家都希望自己生的小孩 有掛自己姓!!! 1. 臉書創辦人祖克柏夫妻的兩個女兒《雙姓》。 2. 哈利波特作者羅琳的小孩《雙姓》。 3.《黑天鵝》娜塔莉·波曼的子女《雙姓》。 4. 美國前總統柯林頓女兒雀兒喜的子女《雙姓》。 5. 影后妮可基嫚兩個女兒《雙姓》。 《鐵達尼號》女主角凱特溫斯蕾生子 小孩從《母姓》。 http://tinyurl.com/lwmfojf [新聞] 阿根廷政府大力推動《雙姓制》2008年2月3日 http://tinyurl.com/nep73np [新聞] 照顧年邁爸媽 <女兒>多過兒、媳 2013/06/16 http://tinyurl.com/ltbrghb --

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