2018-12-19 陈秀丹医师 编按：《病人自主权利法》先前立法通过过，预计在明年（2019年）即正式上路。在台湾 ，可以见到许多的卧床老人，全身挛缩、多处压伤，插着鼻胃管、气切管、导尿管…许多 久病不癒的身心憔悴、过度医疗、只求生命的「时间」延长，有些人不禁感叹，与其辛苦 地活着，不如尊严地离开，近来社会上有不少反思，为何即将迈入高龄化的台湾，长者会 不求生、但求死呢？ 致力推动「善终善生」理念的陈秀丹医师，分享第一线观察故事，让读者进一步思考：生 病是生命现象之一，或许我们可以在「生」的时候去考量「老病死」，回归以爱为本质的 医疗。（此文为2017年发表，文中人、事、物背景或已有调整、变动） 【早安健康编辑部／陈秀丹医师】一位九十岁的老太太三度中风，无法行走，终日卧床， 这半年来插着鼻胃管灌食，老太太前不久因肺炎住院两周，出院不到三天就又因发烧被送 到急诊室，胸部X光片呈现肺炎，开始她最近四个月来的第三次入院。 第一次看到这位病人，只见她的双手被绑着，很激动一直要去扯鼻胃管，甚至连脚都扭动 起来。老太太的儿子对我说，她在家里就是这样，一不小心，鼻胃管就会被扯掉，把手绑 起来是不得已的。我试探性的问了这个儿子，「如果是您自己，您要这样插着鼻胃管，然 後被绑手吗？如果是我，当我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」儿子说：「最 好不要插，但这也是没办法的事呀！一个人不能吃，就没有营养，没有营养会死吔，总不 能看着妈妈活活被饿死吧？医师，没有鼻胃管，怎麽可以呢？」 结果，这个病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路当下，我刚好走进病房 ，我说：「鼻胃管不见了！」，只见媳妇冷眼的对着外籍看护说：「你是怎麽顾的？」， 可怜的看护说：「我就要翻身，才松绑，她就自拔了。」好令人心酸的场景，但这样的场 景、类似的对话，每日不断地在台湾各地上演着，这是一个讲究孝顺的国度吗？ 当一个人退化到吞咽有困难时，液体（水）是最容易呛到的，当情况退化更严重，口水也 会呛到，而口水二十四小时都在分泌，如何去防止病人呛到？这已经不是鼻胃管或经皮胃 造瘻所能预防的，因此即便有了鼻胃管或胃造瘻，吸入性肺炎还是无法避免。这就是这类 病人会反覆肺炎入院的原因。 如果病人是暂时无法经口进食，短暂的使用鼻胃管灌食是可行的，但如果是退化中的老人 ，那就得仔细想一想，如果病人自己愿意插管，那没话说，如果他（她）不愿意，我们麽 可以强迫他们被插管，甚至将他们的手绑起来呢？在加护病房里，曾经有一位九十多岁的 老先生向我哭诉：「医师，我又没有做坏事，为什麽把我绑起来？」被插鼻胃管的病人吃 下的食物，没有经过味蕾的品嚐，无法感受到食物的酸甜苦辣，他们常说：「医师，我都 没吃。」 尊重生活品质与生命尊严的国家，退化的老人不会被插鼻胃管，照顾者会细心地、慢慢地 进行喂食，如果真的不行了，不会强迫灌食，然後老人就顺着生命自然的轨道，离开人间 ，展开另一段灵性之旅。 欧洲有一个国家花了二十年的时间去扭转该国插鼻胃管、或临终打点滴的习惯，他们主张 ──「无久病卧床的老人！」。芬兰的国家政策是希望国人死前二个礼拜才卧床，国家花 了很多钱在做预防保健，在做预防骨质疏松、预防跌倒，期望其国人有健康的老人生活。 台湾刚好相反，花了很多的钱在已经倒地的病人身上。在欧美澳等国，他们不会为无法自 然进食的卧床老人插鼻胃管，或采取经肠道营养等延命措施，他们认为，人终有一死，如 果让老人家这样延长死亡的时间，反而让其人权与尊严受损，是伦理不容的坏事。 老天让我们生下来，老天也给了我们很好的退场机制。当人老到不能吃、病到不能吃，此 时身体呈现相对脱水状态，脑内吗啡的生成量会增加；心、肺衰竭，二氧化碳无法排出， 这也会造成所谓的二氧化碳昏迷；肝衰竭时，阿摩尼亚的代谢出问题，会产生肝性脑昏迷 ；这些都能让人们可以较舒服地离开人世间，这是老天的恩赐，只是现在的医疗却忘了老 天给我们人类最好的退场机制。 天下杂志曾经与393公民平台合作，调查台湾临终前的医疗现况，结果发现许多「另类的 台湾第一」，无效医疗非常的泛滥。 台湾有超过5成的医师为了避免医疗纠纷而实施无效医疗。 什麽叫「无效医疗」？也就是这个医疗再也没有办法达到医疗「增进病人健康或减少伤害 」的目的。无效的医疗分「质的无效」与「量的无效」。「质的无效」是再继续处置下去 ，病人仍然处在一种无意识状态，或是再继续处置下去，病人仍然会死亡，这是所谓「质 的无效」。「量的无效」是假设过去的案例有100个，我们用这个方式继续救治，病人仍 然会死，这就是所谓「量的无效」。 事实上，台湾加护病房的密度全世界第一，这并不是台湾人的骄傲，台湾很多人要死之前 ，会被送到加护病房走一遭，这是非常突兀的事。台湾长期依靠呼吸器维生人数是美国的 5.8倍，美国的人口数是我们的十几倍，可是我们呼吸器依赖的人数竟然这麽多，这令我 非常忧心。 现代的社会，孩子生的少，年轻人生活压力很大，试想，一对中年夫妻，当他们面对双方 家长的老病，以及自己所要抚养的子女，所要付的房贷，如果财力不够雄厚，你叫他们如 何过活？台湾的健保给付无效益的医疗，这助长了许多的老人被现代化的医疗无情的残害 。 在台湾，您可以见到许多的卧床老人，全身挛缩、多处压伤，插着鼻胃管、气切管、导尿 管，甚至意识昏迷还在使用呼吸器、还在洗肾的癌末病人…。这些对外国人而言，简直是 无法理解。 亚里布维曾说：「生命的意义不在於时间的长短，而在思想行动力的衡量。」，人活着不 只是为了维持一口气， 能感受生命的美好才是真正的活着。放下心中的执念，让生命回 归正常的轨道，不做生命的延毕生，人生大戏才精彩。 真正的爱是「给爱的人没烦恼，被爱的人没痛苦」; 孝顺两个字，「顺」没做到，怎能说 是孝顺？因此，如果老人家不愿意被插鼻胃管，那就顺他的意思吧！没有鼻胃管，当然可 以，因为没有一个人带着鼻胃管来到人世间。 我是医师，我向大众宣誓，我不要被插鼻胃管，我要美美地死去；期待十年後的台湾没有 被捆绑的老人，我衷心的期盼。 本文经陈秀丹医师同意後转载，原文刊载於民报 【医病平台】 作者简介：陈秀丹医师，国立阳明大学附设医院内科加护病房主任，致力於推动善终善生 理念，回归以爱为本质的医疗。 陈秀丹医师脸书粉丝专页 https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744 -- 大家都希望自己生的小孩 有挂自己姓!!! 1. 脸书创办人祖克柏夫妻的两个女儿《双姓》。 2. 哈利波特作者罗琳的小孩《双姓》。 3.《黑天鹅》娜塔莉·波曼的子女《双姓》。 4. 美国前总统柯林顿女儿雀儿喜的子女《双姓》。 5. 影后妮可基嫚两个女儿《双姓》。 《铁达尼号》女主角凯特温斯蕾生子 小孩从《母姓》。 http://tinyurl.com/lwmfojf [新闻] 阿根廷政府大力推动《双姓制》2008年2月3日 http://tinyurl.com/nep73np [新闻] 照顾年迈爸妈 <女儿>多过儿、媳 2013/06/16 http://tinyurl.com/ltbrghb --

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