今天要跟大家介紹一個有關於安寧病人傷口處理的新知識，如果家中有疾病末期的病人或 是曾經有照顧過此類的病人，應該都有深陷壓力性傷口潰瘍又稱壓瘡(pressure ulcer)之 苦的經驗。 因為疾病的關係或其他因素導致行動不便,無法輕易變換姿勢，長期之下皮膚與床鋪的接 觸面受壓迫而形成皮膚的損傷，大多會是在關節隆起處。 一旦形成了，病人除了本身疾 病的病痛還需要承擔額外傷口的苦楚，無疑對他們的身心靈有極大的影響。對家屬,看護 與醫護團隊都是相當棘手的問題，需要他們長時間的細心照料、加強照護、選擇合適的敷 料與縮短姿勢擺位時間。此外，壓瘡的形成也常常會是壓垮照顧者與被照顧者因疾病與長 期照護所造成的身心疲憊緊繃關係的最後一根稻草！「已經花了那麼多心力細心照顧了為 什麼還會出現壓瘡呢？」、「是不是看護偷懶！沒有定時翻身擺位」、「為什麼護理師敷 了那麼久的藥都沒有好，是不是沒有使用好的藥！」等負面情緒湧然而生！ 此種在生命接近終點的病人身上產生類似褥瘡的傷口其實是「臨終皮膚衰竭」(skin failure at end of life-SCALE) ，這種傷口可以再細分為甘迺迪末期潰瘍與其他因器官 衰竭造成的急慢性皮膚皮膚衰竭，因急慢性皮膚衰竭的資料較少，今天主要來介紹的是甘 迺迪末期潰瘍。 在1887年一位法國的神經學家Jean-Martin Charcot博士曾在他的文章中發表過他在一些 臨終的病人身上發現一些特別的傷口潰瘍，懷疑跟中樞神經系統疾病有關。 一個世紀過 後，Karen Kennedy在1989年發表了她觀察居住在美國長期照護中心的病人歷時五年的回 溯性研究，其中五百位病人中有55.7%的病人都有發生類似的傷口潰瘍且在發生後的六周 內死亡。(Sibbald , Krasner and Lutz et al, 2009) 這種傷口潰瘍被命名為甘迺迪末期潰瘍(Kennedy Terminal Ulcer)(目前無中文翻譯，先 暫用此名稱)，此類傷口的特色如下：(Kennedy Terminal Ulcer, 2014) 1. 產生原因：瀕臨死亡的時候，人體會發生皮膚組織的血流與營養減少的現象，導致 多重器官衰竭和血液低灌流的情形。 2. 傷口發展狀況：生成及發展的情形都很快速，俗稱下午三點半症候群，此名源起於 當護理師早上對病人做身體評估的時候膚色正常且完整無損傷，但到了下午三點半再進行 身體評估時就發現此傷口，由此可見其生長速度之快！ 3. 傷口顏色/呈現方式/大小： 顏色：紫色/藍色/黑色/紅色 呈現方式：常以黑色斑點,擦傷或是像起水疱的方式呈現，然後皮膚狀況會快速惡 化 大小：肉眼可見其快速發展且受損深度至表淺層下導致局部組織死亡 4. 皮膚質地：較為扎實偏硬(firm) 5. 形狀/發生位置： 形狀：梨型、蝴蝶型或馬蹄型，通常邊緣不規則。 發生位置：常發生在尾椎或薦骨 6. 治療方式： 膚色蒼白或無蒼白完整的皮膚：使用泡綿敷料(Foam dressing) 部分增厚皮膚損傷：親水性膠體敷料(hydrocolloid)或泡綿敷料 完全增厚皮膚損傷：泡綿敷料、凝膠、親水性纖維敷料、褐藻酸鈣 脫皮壞死組織：酵素清創、機械清創、自體清創 7. 預後：當器官衰竭時皮膚也會隨之惡化，預後不樂觀建議安寧療護來舒緩身心 靈上的不適，而出現此傷口通常壽命為數小時或數週(常為六周內)。 現今對於臨終皮膚衰竭相關研究與知識稍嫌不足，使得醫護人員難以確診末期傷口與其他 形式的皮膚衰竭並給予治療。也常會讓社會大眾誤以為是褥瘡，造成上述的不便與誤解 ！ 希望藉由相關資訊的推廣，提升醫護人員的學知識而給予正確的診斷及治療，也讓病 人與家屬間少點負能量，多些支持與關懷！(傷口相關圖片可以在Kennedy Terminal Ulcer的網站查詢) BY: 謝幸誼(台北醫學大學呼吸治療系/林口長庚紀念醫院呼吸治療師/台北國泰綜合醫院 呼吸治療師/University of Nottingham Msc Health and Social Care) Reference: Sibbald RG, Krasner DL, Lutz JB, et al. (2009) The SCALE Expert Panel: Skin Changes At Life’s End. Final Consensus Document. Wounds. [online]21(12):329-332 Available at: http://www.woundsresearch.com/files/wounds/pdfs/Consensus_Dec09.pdf [Accessed at 28 May 2017 ] Kennedy Terminal Ulcer (2014) Homepage [online]Available at: http://www.kennedyterminalulcer.com/ [Accessed at 28 May 2017 ] 網站連結: https://agingnotebook.wixsite.com/geron --

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