今天要跟大家介绍一个有关於安宁病人伤口处理的新知识，如果家中有疾病末期的病人或 是曾经有照顾过此类的病人，应该都有深陷压力性伤口溃疡又称压疮(pressure ulcer)之 苦的经验。 因为疾病的关系或其他因素导致行动不便,无法轻易变换姿势，长期之下皮肤与床铺的接 触面受压迫而形成皮肤的损伤，大多会是在关节隆起处。 一旦形成了，病人除了本身疾 病的病痛还需要承担额外伤口的苦楚，无疑对他们的身心灵有极大的影响。对家属,看护 与医护团队都是相当棘手的问题，需要他们长时间的细心照料、加强照护、选择合适的敷 料与缩短姿势摆位时间。此外，压疮的形成也常常会是压垮照顾者与被照顾者因疾病与长 期照护所造成的身心疲惫紧绷关系的最後一根稻草！「已经花了那麽多心力细心照顾了为 什麽还会出现压疮呢？」、「是不是看护偷懒！没有定时翻身摆位」、「为什麽护理师敷 了那麽久的药都没有好，是不是没有使用好的药！」等负面情绪涌然而生！ 此种在生命接近终点的病人身上产生类似褥疮的伤口其实是「临终皮肤衰竭」(skin failure at end of life-SCALE) ，这种伤口可以再细分为甘乃迪末期溃疡与其他因器官 衰竭造成的急慢性皮肤皮肤衰竭，因急慢性皮肤衰竭的资料较少，今天主要来介绍的是甘 乃迪末期溃疡。 在1887年一位法国的神经学家Jean-Martin Charcot博士曾在他的文章中发表过他在一些 临终的病人身上发现一些特别的伤口溃疡，怀疑跟中枢神经系统疾病有关。 一个世纪过 後，Karen Kennedy在1989年发表了她观察居住在美国长期照护中心的病人历时五年的回 溯性研究，其中五百位病人中有55.7%的病人都有发生类似的伤口溃疡且在发生後的六周 内死亡。(Sibbald , Krasner and Lutz et al, 2009) 这种伤口溃疡被命名为甘乃迪末期溃疡(Kennedy Terminal Ulcer)(目前无中文翻译，先 暂用此名称)，此类伤口的特色如下：(Kennedy Terminal Ulcer, 2014) 1. 产生原因：濒临死亡的时候，人体会发生皮肤组织的血流与营养减少的现象，导致 多重器官衰竭和血液低灌流的情形。 2. 伤口发展状况：生成及发展的情形都很快速，俗称下午三点半症候群，此名源起於 当护理师早上对病人做身体评估的时候肤色正常且完整无损伤，但到了下午三点半再进行 身体评估时就发现此伤口，由此可见其生长速度之快！ 3. 伤口颜色/呈现方式/大小： 颜色：紫色/蓝色/黑色/红色 呈现方式：常以黑色斑点,擦伤或是像起水疱的方式呈现，然後皮肤状况会快速恶 化 大小：肉眼可见其快速发展且受损深度至表浅层下导致局部组织死亡 4. 皮肤质地：较为扎实偏硬(firm) 5. 形状/发生位置： 形状：梨型、蝴蝶型或马蹄型，通常边缘不规则。 发生位置：常发生在尾椎或荐骨 6. 治疗方式： 肤色苍白或无苍白完整的皮肤：使用泡绵敷料(Foam dressing) 部分增厚皮肤损伤：亲水性胶体敷料(hydrocolloid)或泡绵敷料 完全增厚皮肤损伤：泡绵敷料、凝胶、亲水性纤维敷料、褐藻酸钙 脱皮坏死组织：酵素清创、机械清创、自体清创 7. 预後：当器官衰竭时皮肤也会随之恶化，预後不乐观建议安宁疗护来舒缓身心 灵上的不适，而出现此伤口通常寿命为数小时或数周(常为六周内)。 现今对於临终皮肤衰竭相关研究与知识稍嫌不足，使得医护人员难以确诊末期伤口与其他 形式的皮肤衰竭并给予治疗。也常会让社会大众误以为是褥疮，造成上述的不便与误解 ！ 希望藉由相关资讯的推广，提升医护人员的学知识而给予正确的诊断及治疗，也让病 人与家属间少点负能量，多些支持与关怀！(伤口相关图片可以在Kennedy Terminal Ulcer的网站查询) BY: 谢幸谊(台北医学大学呼吸治疗系/林口长庚纪念医院呼吸治疗师/台北国泰综合医院 呼吸治疗师/University of Nottingham Msc Health and Social Care) Reference: Sibbald RG, Krasner DL, Lutz JB, et al. (2009) The SCALE Expert Panel: Skin Changes At Life’s End. Final Consensus Document. Wounds. [online]21(12):329-332 Available at: http://www.woundsresearch.com/files/wounds/pdfs/Consensus_Dec09.pdf [Accessed at 28 May 2017 ] Kennedy Terminal Ulcer (2014) Homepage [online]Available at: http://www.kennedyterminalulcer.com/ [Accessed at 28 May 2017 ] 网站连结: https://agingnotebook.wixsite.com/geron --

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