吃東西這件事為什麼對我來說那麼困難？ 談青少年的「飲食疾患」 陳宇平、陳信昭 「我是個國二男生，現在的我已分不清自己的進食時間及美味食物了，每次 在家中只剩我一人時，我就無法控制、很衝動地在一個鐘頭內，把我喜歡與 不喜歡的飲料、食物，全部塞進肚子，直到覺得非常飽為止，然後回想剛才 的行為，又覺得非常後悔，就強迫自己把剛吃的東西全部嘔吐出來。現在的 我至少每天都會做一次這種行為！」 ~ 摘自網路「心靈園地」~ 「我是個高三女生，在我高二升高三那年開始，就有了厭食的傾向，剛開始 發作是因為感情，到後來便一發不可收拾，幾乎不吃東西，可是我沒辦法控 制！只要父母叫我吃東西，我就很生氣，會對他們發脾氣。我每天跑步兩小 時，又在家搖呼啦圈半小時。別人都說我瘦得像是皮包骨，根本不像個人， 但是我仍然覺得自己的大腿太胖了！」 吃喝飲食對多數人來說，似乎是再自然不過的事了，可是對某些、 特別是身處青少年階段的人而言，卻是揮之不去的噩夢與難題！這類有關吃 食的困擾，醫學上稱之為「飲食疾患」（eating disorders），如已故的英 國黛安娜王妃、日本的宮澤理惠與一些減肥過度的女星，皆被認為有飲食疾 患的問題，不過或許是關注的焦點不同，數量日多的報導，卻無助於社會大 眾對此疾病有更深入的瞭解，而資訊的不足也讓許多身陷在此困擾中的男男 女女，失去了受援的機會。 到底什麼是「飲食疾患」？從醫學診斷來說，主要包括「心因性 厭食症」與「心因性暴食症」。「心因性厭食症」指得是患者拒絕維持最低 的正常體重，強烈害怕體重增加，且對自己的體重（weight）、體型（size ）及體態（shape）持扭曲的看法，如即使別人都認為他太瘦了，自己卻還是 覺得很胖，所以採取各種激烈的方式減輕體重；剛開始時只是剔除高熱量食 物，但久而久之能吃得食物愈來愈少，而且常加入其他的減重方式如催吐、 使用瀉藥與過度運動等，來讓體重繼續降低；如此持續一段時間後，身體常 會出現許多合併症狀，如全身倦怠、暈倒、腸胃失能、性慾喪失與月經停止 等，嚴重時還會因代謝失調而死亡。 「心因性暴食症」則是指患者頗為規律地出現暴食症狀，亦即會在一段時間 內吃下大量的食物，且因為怕體重增加，而使用如上述等激烈的方式減輕體 重。患者會覺得缺乏自我控制力，且對自我的評價與看法，是以體重及身材 來決定的，因此非常害怕肥胖，但卻又有食物成癮的現象。與厭食症不同的 是暴食症並非堅決拒絕進食，而是狂吃後又催吐、瀉，所以體重不見得會有 大幅變動。 筆者在醫院精神科、專業機構與學校諮商的經驗中，看著一些青少 年飲食疾患者因疾病關係，年紀輕輕就輟學、住院，並在歷經厭食、暴食循 環之飲食型態後，健康深受危害或瘦弱不成人形，其中印象很深的是一位品 學兼優的高中女生，從全校第一名的表現到被家人強制入院時，已經輟學半 年多了，整個人只剩二十幾公斤，但雖然身體虛弱不已，但她說只要想到運 動減肥，自己仍然可以狂跑操場50圈，跳到水裡連續游泳2小時而不上岸；住 院期間對食物錙銖必較，在病房內整天運動，管控食物與身材已變成生命中 唯一重要的事，雖然自己並不想如此，但就是無法停止追求瘦的渇望，長久 下來，不僅心中時時充滿挫折、孤獨與自責，身體健康也大大受損。 也因為患者常無法靠自已的力量，跳脫想法與行為的桎梏，因此，若在疾病 發展之初，身邊親近的同學、家人或老師，就能及早發現一些徵兆，協助飽 受困擾的他/她至專業機構求援，仍有頗高恢復健康的機會。一般來說，飲食 疾患共通且最常見的徵兆是，對自己的身材和體重過份地重視，並且將其作 為評價自己的最重要標準；他們對肥胖有超乎常人地恐懼，有極強減輕體重 的慾望，減肥成為生活中最重要的事之一，就算自己體重已經過輕，仍然會 不時把「減肥」掛在口邊，而且開始發展一些特殊的飲食儀式，如完全剔除 某類食物、把食物切小塊吃，甚至在吃飯時間總是技巧地避開他人，或告訴 旁人自己己經吃飽了…等等，生活中也常伴隨著某些壓力與情緒困擾。如果 您發現身邊的人有如此的狀況，可主動關心，告知其許多人都有這樣的問題 ，積極邀請並陪伴他去專業機構找人談談，及早的介入將可大幅降低此疾病 的危害。 目前臨床上對飲食疾患的治療，藥物的主要作用在穩定期協助維持體重，所 以在治療期間仍需借助各種形式的心理治療介入，如個別、團體心理治療或 家族治療等。一般是在門診持續追蹤治療，若狀況已經嚴重到需要住院，常 是因為出現嚴重營養失調的情形，在該種情況下，首重兩個立即性的階段目 標：第一是營養重建，第二是恢復正常飲食型態；而長期的目標，則是重新 學習與維持正確地飲食態度與行為，並針對內心困擾的癥結，進行深入地瞭 解與介入。 除了不吝求助專業機構外，要克服飲食疾患的問題，最關鍵的步驟是必須設 法讓每天食物的攝取，能夠開始「正常化」。在密集和長時間的節食後，身 體和心理都會感受到食物被剝奪的痛苦，當飲食恢復正常化以後，飢餓感和 飽足感便會開始正常化，同時其他因為食物被剝奪後所產生的身心作用，也 將逐漸消失，更重要的是，暴飲暴食的頻率也會隨之大幅降低。 但在長期的控制飲食後，要如何讓飲食正常化呢？你可依循以下的步驟： 1. 每天開始定時攝取三餐：包括在起床的一個小時內吃早餐，第一 餐結束後的三到四個小時吃午餐，以及晚上剛開始的時候吃晚餐，慢慢地在 三餐中間增加點心時間。必需要把這個飲食方式，當作吃藥一樣地認真執行 ，並且把它視為一天中最重要的事情，記得不要省略任何一餐，假如你省略 了一天當中的幾餐，就等於是為你晚上大量進食的行為，製造了大好的機會 。 2. 多攝取一些已經敢吃的食物，並逐漸引入一些過去不敢吃的食物 ：作法是將過去一些不敢碰的澱粉類或糖類飲食，如麵包、花生醬等，設法 引進三餐的膳食中，並且慢慢調整到正常的份量；同時學習不要大量攝取某 些特定種類的食物，多吃些不一樣的食物種類。 3. 讓自己在一個不具威脅性的環境下進食：如果剛開始對於和其他 人一起吃東西感到不舒服，可以按照時間表自己進食，並可聽一些音樂試著 放鬆自己，但要養成在餐桌進食的習慣，有飽足感時即離開餐桌；之後逐漸 要讓自己適應在公開的場合中進食，除了在這些場合的食物營養較均衡外， 也可抑制自己大量進食和清除行為的衝動。 4. 試著尋找一些在用餐結束後，可以使自己轉移注意的方法：吃完 飯後不要讓自己坐在那邊一直去想食物在胃中的事實，試著站起來走一走、 打個電話給朋友，或者準備一本日記本，記錄攝取的食物種類、進食的時間 、是否大量進食、吐瀉和運動等，並且寫下個人的感受，你可藉此覺察自己 的飲食型態，幫助自己可以理性地判斷自己的飲食狀況是否適當，也可從心 情的逐漸穩定中，看到自己的進步。 青少年階段中，常在”瘦即是美”的偏差價值觀影響下，許多人就像你或你 身邊的親友一樣，正與不良的飲食型態奮戰，但只要下定決心、堅持以上的 作法，飲食的困擾終將遠離，若能再經由專業的治療及諮商輔導，認清自我 的價值與生活態度，這段與飲食問題的糾纏共舞經驗，將成為你生命中的小 插曲，而最後拓展的是你的生命厚度以及戰勝困難的生命勇氣！ -- 天使和我們的沸點不同 他們容易蒸發 而且傾向於愛。 --

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