許有這麼一天，醫重病不必再吃藥...... 從心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆症到癌症等，具分化能力、可產生各種組織細胞的幹細胞，是生醫界看好的神奇解答。 細胞治療及相關技術市場，2005年將超過300億美元，人類胚胎幹細胞株的研究，引起歐美國家瘋狂投入。 台灣業者也大打「讓吳淑珍可以再站起來！」的行銷術，這個從「治標」到「再生」的醫療革命列車，能否成功上路？ 欠缺基礎研究人才的台灣，如何搶搭順風車？ e天下雜誌 46期 2004/10/1 撰文－謝宛蓉 或許就在不久的將來，人類不必再懼怕疾病。從心血管疾病、糖尿病到癌症等，「再生醫療」的技術，可以讓你「不藥而癒」。 英國醫學期刊《刺胳針》（Lancet）今年8月報導，一名56歲的德國男性，9年前因口腔癌切除下頷骨和半截舌頭。德國基爾大學醫師利用支架、生長化學物質以及內含幹細胞的病人自身骨髓，在他的背肌上培養出新的下頷骨，並成功植回他的體內。手術4週之後，這名男子吃下一份香腸三明治，是他9年來的第一餐固體食物。 與此同時，美國國家科學院院刊（Proceedings of the National Academy of Science）也刊出幹細胞可以對抗老鼠中風的實驗結果。根據美國史丹佛大學的研究，將人類胎兒腦部細胞植入老鼠腦部，發現幹細胞會自動前往中風受損部位並且存活。 主持這項研究的神經外科醫師史坦柏格（Gary Steinberg）指出：中風損害往往會殺死附近的細胞，而這是首次有研究顯示，人類幹細胞可在中風環境下生存、移動、並且長成不同組織細胞。 像這樣與「幹細胞」（stem cell）相關的研究，幾乎充斥在科學、醫學界。國際專業科學或科普期刊也經常以幹細胞為封面故事，像是3月份的英國知名血液學期刊《Blood》、7月份的《牛頓》與《科學人》等。 幹細胞不只是醫學新寵，也已襲捲你我的生活，牽動未來的生命議題。 幹細胞神奇在哪裡 1 用新生細胞治病 「有一天，我們遇到病害，可以去藥房買幹細胞，來修補替代損壞的細胞，」台北醫學大學幹原細胞研究中心主任施子弼，勾勒出幹細胞治療的未來願景。他描述，幹細胞應用概念也像植物接枝，在人體接上幹細胞分化成的良好細胞，讓這個組織可以正常生長。 國際舞台上，3年前美國總統布希決定對幹細胞研究採取部分限制，已成為近來被許多人抗議的重大議題。 國內駭人聽聞的小道消息指出，有密醫幫愛美人士將新生兒臍帶植入身體中，希望有回春妙效。有關於幹細胞醫學突破、夢想、爭議、小道八卦，都強調幹細胞時代的來臨。 美國華盛頓重大疾病聯盟估計，幹細胞研究在美國的潛在受惠者就高達1.3億人，範圍包括近6,000萬的心血管疾病人口，以及自體免疫疾病、糖尿病、骨質疏鬆症、癌症、阿茲海默症、帕金森氏症、脊髓損傷等病症。 這方面的潛在商機很驚人。根據研究機構Jain PharmaBiotech的2004市場研究報告，細胞治療及相關技術的市場在2005年可超過300億美元，2010年估計可達780億美元。 幹細胞究竟神奇在哪裡？ 幹細胞是具有分化能力、可產生各種組織細胞的原始細胞。它像樹幹分生出枝葉一般，可變成各種細胞，並且擁有不斷自我複製的能力。人體中存有多種的幹細胞，依照分化能力的高低，可分為全能幹細胞（totipotent stem cell）、潛能幹細胞（pluripotent stem cell）、多能幹細胞（multipotent stem cell）。 一般最受矚目的胚胎幹細胞（embryonic stem cell），就是全能幹細胞。因為來自受精卵，有完整潛能可以分化成人類各種細胞，所以又被稱為「萬能細胞」。 1998年美國威斯康辛大學醫學中心湯姆森博士（James Thomson）的實驗室，率先從不孕症患者使用過剩的胚胎中分離出幹細胞，並成功生長成有持續分化能力的幹細胞株，成為了第一株人類胚胎幹細胞株。 這項重大的研究成果，開啟幹細胞研究風潮。美國《科學》（Science）雜誌將幹細胞評選為1999年的年度科學突破榜首，並且在2000、2003年同樣將幹細胞列為年度十大科技成就。 「幹細胞是全新的醫學角度！」工研院生醫中心主任蘇新森指出，以往許多病症是從物理的開刀切除或化學的藥物治療著手，求的只是抑制，但幹細胞開啟全新的想像空間。 「2000年代是再生醫學時代！」國衛院幹細胞研究中心主任陳耀昌指出， 1970～1980年代的醫學，是器官移植的時代；1990年代則因人類基因解碼，基因治療成為大熱門。2000年則是幹細胞啟動的細胞治療時代，相較於技術難度高的基因治療，細胞治療的前景樂觀。 幹細胞神奇在哪裡 2 「讓吳淑珍可以再站起來！」 具分化、再生細胞的神奇潛能，幹細胞被寄望有3大方向的意義：疾病治療與組織修復、藥物檢測與生技試驗、以及在科學上的研究價值。其中，可望透過細胞或組織再生來治療許多棘手的病症，是幹細胞最大的吸引力。 工研院生醫中心生醫材料暨組織工程技術組組長郭兆瑩說，目前免疫疾病、癌症都有相關研究進展到臨床三期，可望3～5年內有突破，5～10年內，脊髓修補也可達成。「讓吳淑珍可以再站起來！」不止是國內臍帶血業者熱門行銷語彙，有些研究者也對10年內的可能性感到樂觀。 「心臟研究變成主流趨勢，」國衛院幹細胞研究中心主任陳耀昌，分享9月初到名古屋開血液學會議的觀察。由於骨髓中的造血幹細胞可以分化為肌肉、神經、血管細胞，具有重建肌肉與血管的能力，而以往心肌一旦受損，有20～30％無法修補，因此心肌梗塞成為重要研究標的。 「研究進展非常迅速！」陳耀昌也指出，從1998～1999年造血幹細胞的分化能力被發現，到2001年有心肌梗塞與心臟衰歇的動物實驗，至今卻已有不少醫療規範較鬆散的國家，開始應用在人體上，例如德國、巴西、土耳其、伊朗。 類似心肌領域研究狀況，在許多領域中都如火如荼地進行。目前，科學家可以從幹細胞誘導出胰島素分泌細胞，未來還可望透過將細胞移植到患者身上，就可以治癒從前無法根治的糖尿病。日本科學家也已經成功運用猴子的胚胎幹細胞，以極高的成功率製造出可分泌巴多胺的神經元，能夠治療帕金森氏症。 今年8月底的台灣生殖醫學會2004年會，不孕症名醫李茂盛與工研院團隊、以及台大醫學院婦產科助理教授陳信孚的研究團隊，都宣佈建立了台灣第一株的人類胚胎幹細胞株。 幹細胞神奇在哪裡 3 令世界各國瘋狂投入 目前，這些胚胎幹細胞株都還沒有在美國國家衛生研究院（NIH）登記，而登記有案的人類胚胎幹細胞株已經近70株。從1998年美國威斯康辛大學建立的第一株以來，包括美、澳、英、韓、德、法、以色列等國家都瘋狂投入。 人類胚胎幹細胞具有「全能」的分化能力，令科學家們趨之若鶩，能夠無限制的增殖能力，也可提供研究人員大量備置條件一致的細胞，作為藥物開發之用。一般在藥物開發上，調查藥效、副作用所需使用的人類細胞，目前都面臨匱乏。 「我們對於生命的演化，如受精卵怎麼形成每個細胞，其實還是很不清楚的，」台大婦產科醫師陳信孚說，人類胚胎幹細胞的意義也在於幫助科學家解開人體密碼。國衛院幹細胞研究中心主任陳耀昌則說，胚胎幹細胞的臨床應用，也許10年內還不一定會發生，但人類胚胎幹細胞會是每個生命科學實驗室所感興趣的研究工具。 然而，這方面研究牽涉嚴肅的倫理議題。製作人類胚胎幹細胞必須破壞掉胚胎，由於胚胎可能發育為胎兒個體、形成生命，因而使得人類胚胎幹細胞的爭議不斷。 今年5月19日，世界第一個人類胚胎幹細胞庫在英國開張。其中存放兩個由兩組科學家分別建立的幹細胞株，英國科學家認為將可協助研究一些不治之症。英國是全球第一個准許設置人類胚胎的國家。而反墮胎的宗教團體就強烈指責，製造胚胎、將胚胎變成醫療商品是貶抑人類生命。他們認為，細胞庫將是人體模組化的開始。 歐美對胚胎管制嚴格，相對而言，亞洲地區（尤其是韓國、中國大陸），在這些爭議性的研究領域就跑得很快。 今年，韓國研究團隊率先成功複製人類胚胎，並建立幹細胞株。所謂複製胚胎，就是把患者的細胞核轉植到去核的卵子中，這個卵將來形成的胚胎具有患者的遺傳資訊，以後就可以複製患者自己的細胞。中國大陸《青年參考》週刊報導，北京首都醫院已悄悄完成400多例脊髓損傷病人的治療。利用流產嬰兒胚胎幹細胞，可以讓7成癱瘓病人可以站起來。 「新的生醫科技發展，在法規上確實是兩難，」衛生署醫事處處長薛瑞元指出，若訂太嚴，恐將阻礙新科技的發展。針對人類胚胎幹細胞，目前國內僅有一套倫理規範，限定胚胎的來源必須是人工生殖剩餘胚胎、自然流產胚胎，受精卵形成14天內可以使用。目前正擬研定相關法律草案，但立法時程還很長。 台灣各醫學中心或研究單位，則多從事較無爭議的成體幹細胞研究。5年多前，台北醫學大學幹原細胞研究中心主任施子弼，成立了台灣最早的幹細胞研究中心。至今，「台灣醫學院沒有不做幹細胞的，」他形容目前研究的盛況。 北醫目前致力研究人體10多種組織中的幹細胞特性，包括羊膜、胎盤及脂肪等處。國衛院的目標是將成體幹細胞分化為心肌細胞、心血管。而中研院是發展血液疾病的應用。榮總在神經再生、中風治療、帕金森氏症上都有計畫。 「台灣首要的課題，是資源要有效的運用與整合，」施子弼憂心地指出，台灣目前已經落後歐、美、韓、星、日，而中國大陸也很積極。「台灣在臨床醫學很強，但是基礎研究人才則欠缺，」國衛院陳耀昌也指出，幹細胞發展要靠基礎研究，台灣以往太過於重視產業。 幹細胞研究的列車正在全球超速啟動。「再生醫學」列車能否成功上路？台灣研究能否搶搭順風車？也許很快就將揭曉。 本文出自：e天下雜誌 46期 2004/10/1 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.228.75.121