以下文章是我告知蔡醫師有此討論後他親自寫的，我謹代為轉貼 =================================================================== 昨天輾轉經由petfans得知momo的病逝在寵物版引起一些討論，身為最後 接手momo的醫師，我想我應該親自致電給momo家屬清楚交代一些細節，除了 讓您們能從失去momo的傷痛中釋懷外，也奢望自己能得到momo家人的諒解。 但有時候實在沒有勇氣再度刺激家屬，因此思考一夜後我決定經由網路將整個 事件在此完整敘述。 momo的家人，您一直是很好的飼主，在失去momo前也是很好的病患家屬， 我非常感激您之前對我們醫院的信任，也了解您對她付出了多少心力。但這次 事件後我很抱歉之前在溝通上我們的認知有很大的差異，我想這是我在表達上 對一些狀況的呈述過度婉轉而造成您的誤解，而使您無法接受這件事的結果。 今年一月初您初次因momo長久的下痢問題來看診，敘述牠那幾個月以來已 從3公斤消瘦到2.1公斤。當天我從超音波已告知您牠有腸道沾黏的問題，懷疑 是從前手術後造成的，但您則表示他的下痢問題早從結紮前就已存在，並未跟 結紮事件有時間上的關聯，因而我們先嘗試以藥物及調整飲食來改善momo下痢 的狀況。 下一次見到他是三個月後，四月時momo僅剩下1.7公斤，而症狀則成了近期 時好時壞的嘔吐。在排除了胰臟炎及消化道異物的可能後，我再度告知您我認 為他的症狀與腸道沾黏有關，因而告知您兩種治療方向:手術剖腹查探 或是 先 以內科藥物緩解症狀。但因當時momo仍有食慾及正常的排便，因而我們討論後您 希望先以藥物讓momo症狀緩和並增加體重後再考慮手術。這樣持續了約兩周的藥 物期間momo也確實維持在大約的體重，但仍有不定時腹痛向的現像。但如今事後 我確實有後悔，當初應強硬要求您直接讓momo接受手術，即使結果也許仍不樂觀 ，但可能提高牠一到兩成的存活率。 一個月後再次見到momo，牠只剩下1.53公斤，瘦到像披著毛皮的骨架，只有 靈活的大眼及仍然洪亮的叫聲讓我覺得這個小狗還是有一線生機。您在這個月期 間也到了屏科大尋求其他治療的可能，醫生的建議仍是剖腹探查，但感謝當時您 對我們的信任，因此還是取消了屏科預約的手術而決定請我們幫牠診治。但當時 momo的營養狀況實在太差，一隻應有3公斤的小狗卻只剩1.53公斤，相當於該有 48公斤的正常人卻只剩24公斤的狀況下需接受耗時不短的手術，比起其他小狗會 高出極大的風險。因此我們討論的結果是：我之前給的口服藥確實能緩和momo嘔 吐的狀況，所以我們用口服藥輔助配合您盡量調製讓momo有胃口的食物，希望能 在幾周內讓牠恢復接近2公斤的體重以提高手術的成功率。 可惜不過一個星期，當您5/31在預定的回診時間外抱著只剩1.33公斤的momo 出現在醫院，並告訴我momo從昨晚不但不進食還連續嘔吐5次以上，而且還持續表 現出腹部十分疼痛的狀況。當天我告知您的是，現在手術的風險相當高，但為了 救牠已是不得不在如此狀態下拼拼看了。當天麻醉前血檢的結果所幸還不是一開 刀就無法承受麻醉或傷口肯定無法癒合的數值，因此當天momo入院先進行手術前 的調養及其他檢查。我想這邊又是我讓您誤解的地方，因為就我理解「不是不能 進行手術」的血檢數值，在您的理解上可能成了「血檢結果進行手術是ok的」。 因此您對之後的結果也有與預期過大的落差。 6/1手術當天，因為知道momo是在最差的狀況下進行不得不做的手術，因此從 麻醉前我們就已安排好最高規格的麻醉流程，包含了麻醉前的藥物，手術中點滴、 代用血漿、止痛藥等三種不同的輸液同時進行，當然還包含了血氧、血壓、心電圖 、保溫等所有甚至能降低momo手術1%風險的準備。但整個手術過程中，我們仍是耗 費極大的心力在穩定momo的血壓上。從手術切開momo的腹壁起，看到雖有預期但仍 不得不面對的糟糕狀況: 因為已毫無脂肪組織而直接與腹壁沾黏的腸管、互相沾黏 的小腸後段、十二指腸、胰臟、與腹壁沾黏的結腸，還有...這，這是小腸嗎?momo 的小腸中斷因與膀胱緊密的黏連在一起，導致沾黏點前端的腸道擴張到直徑3.5公 分，而沾黏點後端的正常小腸---直徑不到1公分。我想大家應該知道圓週的長度還 是直徑的平方，面對長度相差9倍的腸管，我腦中閃出許多念頭: 手術後存活率可 能一成多，死亡率則近九成，我可以的選擇 A)電話告知家屬手術難度實在太大，所以 a)麻醉中安樂死 或b)不處理，縫合腹腔，但momo醒來後必需繼續承受持續嘔吐及腹痛的痛苦7-10天 然後內因體力衰弱死亡。 亦或緊抓著一成多的可能性把握唯一一次的手術機會 c)將沾黏前端擴張的小腸與只比它小一點點的大腸直接吻合，捨棄其它難以分離 的腸管，這樣的優點是手術容易的多，但momo將僅剩約25cm的小腸，即使佼幸 存活也將面對終身吸收不良及拉肚子的痛苦。 或d)僅切除與膀胱沾黏完全無法分割的部份，保留大多數的腸管，花一個小時以上 做小腸整型手術以將1cm與3.5cm直徑的小腸吻合，再花一個小時以上將其他沾 黏無法正腸蠕動的腸道仔細分離。這樣做如果momo十分幸運的存活了，則能有 一個全新的下半生。 我最終的選擇是d)，因此包含最後關閉腹腔前的灌洗以及埋設鼻胃管，我們總共耗 費了兩個手術醫師、一個手術助手以及一個助理三個半小時的時間(並沒有到5.6個 小時)。momo麻醉恢復後，為了提高存活機會，仍讓她全程待在氧氣室中，並維持三 種不同功能的點滴輸液及每個小時監測體溫。雖然momo麻醉甦醒不錯，不到半小時 內就能在氧氣室內自由走動，但為避免家人探視時momo過度激動影響傷口，我告知 家人隔天再來探視她，這又是一個很大的遺憾，也許我該讓您見她最後一眼活潑的 模樣... 當晚，即使我們加護momo到23:30，但我們能力仍然有限，無法提供24hr不間斷 的照料。6/2早上，momo走了，給了所有人對於她活潑可愛的記憶以及生命最後一段 時光不斷承受腹痛、嘔吐以及消瘦的不捨。 momo，對不起哦...沒能讓你健康的回到爸爸媽媽的身邊，還有，最後這幾個月 你肚子一直痛痛對不對？辛苦你了！對不起，阿姨沒能早點幫爸爸媽媽下決定，減短 你的痛苦。但是阿姨知道，那天晚上阿姨有一直給你不會痛痛的藥藥，所以你是靜靜 的睡著了然後回家看爸爸媽媽，而不是肚子痛痛的一直吐然後暈死過去的對不對?你 要好好的離開，然後保祐爸爸媽媽能再次遇到像妳一樣可愛的小天使，然後，將來 想起妳時都是美好的回憶，也可以繼續面對沒有妳的人生，好嗎? 再次向momo的家人抱歉，我明白對非醫療專業人仕來說，以結果論定對一個醫 生的評價是理所當然的事。我並沒有在手術前確認您們充份了解可能會有這樣的結 果，而讓您們懷疑自己當初做了接受手術這個決定是錯誤的，但是，我必需說，即 使不手術momo也不可能多活一個月，她會在腸道幾乎已完全阻塞的狀況下延續5/31 的症狀: 肚子痛、吐、喝水、吐、坐立難安、不斷的分解掉肌肉及肝臟的養份然後 器官衰竭死亡，以這種狀態下多陪伴您們不出十天。 　　 或許對傷痛仍未平復的您來說，我所說的一切都是辯解，但我希望您知道，至 少在急診加護領域，我是一個有自信說自己專業的醫生，而在momo身上，我也盡了 最後所能盡的努力，希望您對momo的離去能夠釋懷，並能回歸平靜的生活。 以下則是對於費用方面的解釋: 　　當初我向您提出4～7000元的"手術"費用時是在四月確定沒有胰臟炎而建議進 行剖腹探查時約略估計的費用，而這次的手術是在緊急狀況下臨時安插，我也疏忽 了要先向您做細項費用的報價，所以您得知的接近兩萬的費用是包含了自5/31起的 血液檢查、住院、留置針、點滴、針劑藥物、血壓監測，包含您五月底回診提到屏 科大懷疑有胃幽門狹窄，為求慎重而做了消化道連續X光造影(但証明胃是正常的)。 6/1手術前後的電解質檢驗、手術本身費用(如上述手術流程)、鼻胃管放置、術後氧 氣室、momo個人使用三台的定速點滴輸液機、fentanyl止痛給予以及每小時的體溫 血壓監測。 當然費用對您來說合不合理很難說，這部份可能要請專業的同行批評指教。最 後向您收取了一萬三千元的費用不是我的決定，但依我之前於美國動物急診中心以 及威斯康辛大學動物教學醫院所習慣的收費模式，比較少跟據病患後續發展的情況 做費用的折扣，而是以我們付出了多少醫療成本來收費，希望您能諒解。 PS. 因我工作時間的關係，不一定天天上網，而這篇文章是借用petfans帳號貼出， 　　請不要回覆到他的信箱以免造成困擾，謝謝! 蔡醫師 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 219.80.130.182