※ 本文轉錄自 [USC] 看板 毒物急症 http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html 高偉峰、鄧昭芳*、李建賢** 台北榮總急診部主治醫師 *台北榮總臨床毒物科主任 **台北榮總急診部主任 摘錄蜂螫傷之部分 注釋詳見原文 http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html 蜂螫傷臨床症狀、現場治療、急診治療原則與預防 　　根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中發生最頻繁者 ，即為蜂螫傷。在台灣，曾發生多起虎頭蜂(胡蜂)螫傷致死的事件，經過媒體 的報導，格外引人注意。但事實上，蜜蜂和胡蜂都會引起嚴重的過敏及中毒反應 ，它們和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡 者即為膜翅類昆蟲，而其他昆蟲則很少造成死亡。而絕大多數蜂螫致死者，都 是因發生嚴重過敏性休克而致命。 　　大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，而早期致 死者多半因發生嚴重過敏反應而死，其中大多數發生於前15分鐘之內，而被大蜂 、小蜂螫傷，其發生過敏性的機會幾乎沒什麼差別，同時養蜂的人並不會因此而 免疫，也同樣會發生過敏，而過敏的症狀通常一次會比一次嚴重。由於蜂螫致過 敏性休克死亡，多在送達醫院前即發生，因此，在美國建議一般養蜂及郊遊、登 山者，最好隨身帶有治療過敏性休克的特別裝備，如Ana-Kit或Epi-Pen (內含治 療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入 體內)以備不時之需。 　　蜂藉著尾部的螫針將毒液注入攻擊的動物，胡蜂螫人時螫針不會被拉出，可 連續叮人；而蜜蜂螫人時螯針會被拉出留在病人傷口上，同時毒液囊也會被一併 拉出，螫針及毒液囊在離開蜜蜂尾部後，仍可繼續抽動達30-60分鐘，不斷地放 出毒液，因此，如發現傷口上有刺針，應將其除去，以防止毒液繼續進入體內。 除去的方法，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓 擠，以免注入更多的毒液。 　 蜂螫傷的臨床症狀 　　蜂螫後，大多數只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，一般可 將其症狀分為: 一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。 二、毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有噁心、嘔 吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀，以及發燒、全 身水腫、血壓下降、休克等症狀。 三、過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休 克，一般有過敏體質的人，更容易發生嚴重的過敏性休克。主要症狀包括乾咳、 喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身蕁麻疹、呼吸困難、臉色發白 或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。其中最常見的是皮膚症狀，經常 在蜂螫後2-3分鐘就產生，而致死多半於前15分鐘之內發生。若先前有被蜂螯的 記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機會會造成過敏性休克。76 四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一 段較輕的急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節 痛、皮膚起疹、頭痛 及全身無力等。 　 現場治療68,72,73,74,75 一、局部反應的治療:1.如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將 刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。2.用肥皂水或消毒水 清洗傷口，並蓋上紗布。3.用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直接用冰 敷。 二、毒性反應的治療: 輕度的毒性反應，治療與局部反應的治療相同。如症狀嚴 重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。 三、過敏反應的治療: 1.將螫傷部位放低 2.用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除 3.如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸 4.治療休克，保持溫暖 5.如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素 6.傷口及腫脹部位可予以冷敷 7.立即送醫 急診治療原則 穩定生命徵象，注意過敏休克的處置 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除 用肥皂水或消毒水清洗傷口 抬高患肢，可予以冷敷 可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或局部止癢劑(如calamine lot ion) 大片的局部反應可能需給予短期的類固醇治療 如被多隻蜜蜂螫到應觀察24小時，注意是否有腎衰竭或凝血異常的現象發生。 中度以上的過敏(如產生angioedema或bronchospasm)，除給予靜脈注射antihist amine或吸入氣管擴張劑(bronchodilator)外，即是適合使用腎上腺素)(epineph rine)的時機，其劑量為皮下注射(subcutaneous) 1:1000之epinephrine 0.3-0. 5ml，如有必要可每20-30分鐘重覆使用。 如休克嚴重，除予以補充液體外，可給予1:10000之epinephrine 3-5ml 如有必 要可每3-5分鐘重覆使用。 　 預防 　　預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重，因此對蜂螫過敏 的人，應特別小心避免被蜂螫到。預防之道包括1.請專業人員去除居家附近的蜂 巢2.戶外不要赤腳或穿脫鞋3.在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服，儘量穿白色、綠 色、及土褐色的衣服4.避免使用香水髮膠等含香料的物品5.在戶外儘量穿長袖、 長褲並戴手套6.對蜂螫曾嚴重過敏者，應避免除草或採花7.如遇到蜂群，應保持 冷靜，慢慢移動，避免拍打或快速移動，如無法逃離，可就地趴下並用手抱住頭 部。 ▂█ Modify: 2006/11/21 Tue 20:29:19