※ 本文转录自 [USC] 看板 毒物急症 http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html 高伟峰、邓昭芳*、李建贤** 台北荣总急诊部主治医师 *台北荣总临床毒物科主任 **台北荣总急诊部主任 摘录蜂螫伤之部分 注释详见原文 http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html 蜂螫伤临床症状、现场治疗、急诊治疗原则与预防 　　根据台北荣民总医院毒药物谘询中心的统计，所有动物咬伤中发生最频繁者 ，即为蜂螫伤。在台湾，曾发生多起虎头蜂(胡蜂)螫伤致死的事件，经过媒体 的报导，格外引人注意。但事实上，蜜蜂和胡蜂都会引起严重的过敏及中毒反应 ，它们和火蚂蚁都是属於膜翅类昆虫，根据美国的统计昆虫咬伤中最常引起死亡 者即为膜翅类昆虫，而其他昆虫则很少造成死亡。而绝大多数蜂螫致死者，都 是因发生严重过敏性休克而致命。 　　大多数蜂螫伤只产生局部反应，少数会出现严重中毒及过敏反应，而早期致 死者多半因发生严重过敏反应而死，其中大多数发生於前15分钟之内，而被大蜂 、小蜂螫伤，其发生过敏性的机会几乎没什麽差别，同时养蜂的人并不会因此而 免疫，也同样会发生过敏，而过敏的症状通常一次会比一次严重。由於蜂螫致过 敏性休克死亡，多在送达医院前即发生，因此，在美国建议一般养蜂及郊游、登 山者，最好随身带有治疗过敏性休克的特别装备，如Ana-Kit或Epi-Pen (内含治 疗过敏性休克最重要的药物--肾上腺素，只要用手轻轻一按，药物很快即可进入 体内)以备不时之需。 　　蜂藉着尾部的螫针将毒液注入攻击的动物，胡蜂螫人时螫针不会被拉出，可 连续叮人；而蜜蜂螫人时螯针会被拉出留在病人伤口上，同时毒液囊也会被一并 拉出，螫针及毒液囊在离开蜜蜂尾部後，仍可继续抽动达30-60分钟，不断地放 出毒液，因此，如发现伤口上有刺针，应将其除去，以防止毒液继续进入体内。 除去的方法，可用指甲、刀片或信用卡轻轻的将刺及毒液囊刮除，不要用手去压 挤，以免注入更多的毒液。 　 蜂螫伤的临床症状 　　蜂螫後，大多数只产生局部反应，少数会出现严重中毒及过敏反应，一般可 将其症状分为: 一、局部反应：局部红、肿、热、痛或有轻度搔痒。 二、毒性症状：一般超过十个以上的蜂螯比较会产生毒性症状，主要有恶心、呕 吐、腹泻等肠胃道症状，吞咽困难、抽搐、神智不清等神经症状，以及发烧、全 身水肿、血压下降、休克等症状。 三、过敏反应：只要一只叮咬，不管大蜂、小蜂螯伤，都可发生严重的过敏性休 克，一般有过敏体质的人，更容易发生严重的过敏性休克。主要症状包括乾咳、 喉咙或胸部有紧缩的感觉、眼皮浮肿、发痒、全身荨麻疹、呼吸困难、脸色发白 或发青、有快死掉的感觉、血压下降、昏迷等。其中最常见的是皮肤症状，经常 在蜂螫後2-3分钟就产生，而致死多半於前15分钟之内发生。若先前有被蜂螯的 记录，下次如再被螯到，有35-60%的机会会造成过敏性休克。76 四、延迟性过敏反应：一般在蜂螫後10-14天产生，可单独出现，也可先经过一 段较轻的急行性过敏反应之後再发生。其主要症状包括发烧、淋巴结肿大、关节 痛、皮肤起疹、头痛 及全身无力等。 　 现场治疗68,72,73,74,75 一、局部反应的治疗:1.如刺针留在皮肤上，可用指甲、刀片或信用卡轻轻的将 刺及毒液囊刮除，不要用手去压挤，以免注入更多的毒液。2.用肥皂水或消毒水 清洗伤口，并盖上纱布。3.用冷敷，以减少肿胀及痒，但不要在伤口上直接用冰 敷。 二、毒性反应的治疗: 轻度的毒性反应，治疗与局部反应的治疗相同。如症状严 重，则应稳定生命徵候，将螫伤部位放低，并立即送医。 三、过敏反应的治疗: 1.将螫伤部位放低 2.用指甲、刀片或信用卡轻轻的将刺及毒液囊刮除 3.如呼吸困难，给氧气，必要时给予人工呼吸 4.治疗休克，保持温暖 5.如过敏严重，应给予注射肾上腺素 6.伤口及肿胀部位可予以冷敷 7.立即送医 急诊治疗原则 稳定生命徵象，注意过敏休克的处置 用指甲、刀片或信用卡轻轻的将刺及毒液囊刮除 用肥皂水或消毒水清洗伤口 抬高患肢，可予以冷敷 可给予止痛剂、抗组织胺(如benadryl 25-50mg、或局部止痒剂(如calamine lot ion) 大片的局部反应可能需给予短期的类固醇治疗 如被多只蜜蜂螫到应观察24小时，注意是否有肾衰竭或凝血异常的现象发生。 中度以上的过敏(如产生angioedema或bronchospasm)，除给予静脉注射antihist amine或吸入气管扩张剂(bronchodilator)外，即是适合使用肾上腺素)(epineph rine)的时机，其剂量为皮下注射(subcutaneous) 1:1000之epinephrine 0.3-0. 5ml，如有必要可每20-30分钟重覆使用。 如休克严重，除予以补充液体外，可给予1:10000之epinephrine 3-5ml 如有必 要可每3-5分钟重覆使用。 　 预防 　　预防胜於治疗，对蜂螫过敏的症状，通常一次比一次严重，因此对蜂螫过敏 的人，应特别小心避免被蜂螫到。预防之道包括1.请专业人员去除居家附近的蜂 巢2.户外不要赤脚或穿脱鞋3.在户外避免穿花色或鲜亮的衣服，尽量穿白色、绿 色、及土褐色的衣服4.避免使用香水发胶等含香料的物品5.在户外尽量穿长袖、 长裤并戴手套6.对蜂螫曾严重过敏者，应避免除草或采花7.如遇到蜂群，应保持 冷静，慢慢移动，避免拍打或快速移动，如无法逃离，可就地趴下并用手抱住头 部。 ▂█ Modify: 2006/11/21 Tue 20:29:19