本文為2021/2/28 狸奴 A.D.V. 生活藝術週末講堂所舉辦的 「別再問毛孩麻醉是用氣麻還是液麻啦！你該問的是有沒有獸醫師負責麻醉！」 經 講師 潘新承獸醫師 授權同意轉載 講師FB 犬貓麻醉筆記 潘新承獸醫師https://www.facebook.com/vetanesthesia --------------------------------------------------------- 大綱 (一)犬貓麻醉階段介紹 (二)如何決定要不要麻醉？ (三)麻醉前在家準備 (四)在醫院中進行的麻醉三階段 (五)回家的麻醉恢復期 (六)來自麻醉獸醫師的叮嚀 --------------------------------------------------------- (一)犬貓麻醉階段介紹 (家)麻醉前準備→(醫)誘導麻醉→(醫)維持麻醉→(醫)麻醉恢復→(家)回家安全 (二)如何決定要不要麻醉？ (1)術前血檢 建議包含項目：紅白血球、肝腎功能、離子(鈉鉀氯)、血中寄生蟲(心絲蟲)、胸部X光、 心臟超音波(若胸部X光有異常會建議加做)，術前血檢距離手術日期不要超過一個月(仍需 和獸醫師討論)。 (2)年紀大的犬貓不適合麻醉？ 隨著年紀犬貓會退化的有呼吸系統、心血管功能、肝腎代謝及體溫調節功能，麻醉手術中 針對這幾個問題都有解決方法：人工或機器幫忙換氣、降低麻醉劑量結合升壓藥、使用 各種保溫裝置。 (3)有慢性病的犬貓不適合麻醉？ 心臟病、糖尿病、腎臟病及其他慢性病，都有分期(階段)，只要病情沒有惡化到太後期、 有良好投藥及控制相關指數，配合病情需要及風險評估後都是可以接受麻醉的。 (4)麻醉風險分級(ASA I~V) ┌────┬───────────────────────────────┐ │ASA I │ 年輕健康(Ex.前來結紮的公母犬貓) │ │ASA II │ 良好控制的糖尿病、心臟稍微肥大但不須吃藥(多數犬貓的分級) │ │ASA III │ 控制不好的糖尿病、服藥控制中的心臟病 │ │ASA IV │ 病症危及生命，如敗血症、急性腎損傷、心衰竭等 │ │ASA V │ 不進行手術一天內會死亡 │ └────┴───────────────────────────────┘ 另外還有分級E為急診，例如子宮蓄膿，但是跟ASA分級評估是分開的會加註在分級後， Ex. ASSII E。不同風險犬貓接受手術死亡率在美國大型獸醫院內的統計， 在1~2級：犬0.05%/貓0.11%；3~5級：犬1.33%/貓1.4%。 (5)麻醉併發症 麻醉併發症：術後咳嗽、低血壓、返流(胃食物流出來到口腔)、角膜潰瘍、腎損傷、吸 入性肺炎(嚴重須住院治療)、心律不整、惡性高熱(基因缺陷引起，解藥獸醫方面很難取 得)。 (6)最後決定該不該麻醉 綜合三項：麻醉風險評估+併發症風險+手術必要與否 (三)麻醉前在家準備 (1) 禁食禁水 禁食禁水可以預防的併發症有：逆流、食道炎、吸入性肺炎、食道狹窄等。由於犬貓消化 比人類更快，現在更多文獻指出術前禁食4-6小時即可，禁食8-12小時容易空腹太久胃太 酸導致逆流情況嚴重。而禁水的部分易導致脫水，現在更傾向不禁水(貓飼主們應該知道 即使不禁水貓也不一定會去喝水就是了)。例外：幼年動物(易低血糖，建議禁2hr即可)、 糖貓(縮短禁食時數)、曾有逆流病史或風險的犬貓(需延長禁食時數)、急診犬貓(不須禁 食禁水)。 (2)慢性病停藥 術前需要停降血壓藥、抗凝血藥要停2-3週(易血栓貓常服用)及手術當日需調整使用的胰 島素。其他慢性病通常無需停藥，建議術前仍須跟獸醫討論。 (3)口服鎮定劑 出門接受手術對犬貓都是緊迫與壓力，在出門前兩小時給予口服鎮定劑不但可以讓犬貓更 放鬆更可以讓醫療行為更不劍拔弩張。常見口服鎮定劑：Trazadone及Gabapentine。 關於犬貓的情緒分級，可參考fearfreepets網站https://reurl.cc/V3NdKA，內有情緒分 級 從綠燈到紅燈，其中飼主們常覺得就醫的寵物僵硬不動+對外界反應麻木=看醫生很乖， 其實是在紅燈區內的情緒反應(差一步就要爆炸的等級)喔！ (四)在醫院中進行的麻醉三階段 (1)誘導麻醉 第一步：給予術前鎮定藥物，可鎮定止痛，也可提供術中止痛，幫助減少導入及維持藥物 第二步：術前吸純氧，作為之後插管無法呼吸時所需氧氣(面罩給氧效果較呼吸管效果好 ，但面罩易導致犬貓過度緊張反抗)。 第三步：靜脈給予導入藥物Alfaxon或Propofol 第四步：插管可保持氣道暢通、避免吸入異物及避免洩氣，而插管的風險有喉頭刺激導致 咳嗽、氣管破裂(幾乎不會發生)等。 (2)維持麻醉 氣體麻醉(Isoflurane/Sevoflurane只在血中溶解度稍有差)，而液體麻醉又稱全靜脈麻醉 TIVA，使用與導入麻醉相同的藥物。 ┌─────┬─────┐ │ 氣體麻醉 │ 液體麻醉 │ │ 代謝快速 │ 代謝較慢 │ │ 低血壓 │ 血壓正常 │ │甦醒品質差│甦醒品質佳│ │無止痛效果│無止痛效果│ └─────┴─────┘ 麻醉後甦醒後會有一段對亮光聲音刺激過度反應的時間，當接受麻醉的動物甦醒的較慢時 ，反而能擁有良好的甦醒品質。在維持術中麻醉時也同時使用術中止痛藥，可局部打在神 經上阻斷痛覺傳導，也可使用全身止痛壓抑痛覺(因很多犬貓多為長期慢性疼痛，痛覺中 樞太常被刺激而敏感化)。術中止痛可幫助減少氣麻及液麻藥物用量，因麻醉用藥通常會 強烈抑制心肺功能，達到相同麻醉效果的用量越少越好。 術中可能出現的狀況：大出血、低血氧、心律不整、低體溫、肺塌陷、低血糖、肺臟破裂 、疼痛、高血鉀、低血壓、惡性高熱等。 (3)麻醉恢復 跟誘導麻醉時都算是相對危險期(監控設備較為不足)，平均甦醒(恢復站立)時間為半小到 一小時(看身體狀況)。 (五)回家的麻醉恢復期 麻醉後兩小時可以盡快恢復進食進水。有時喉頭反射尚未恢復，可用針筒往嘴巴餵一口水 觀察是否恢復正常，之後再給予一口食物，確認不會嗆到再給予平常的食量水量。24小時 內需至少尿一次，如有拉肚子或嘔吐可視情況給予止吐止瀉藥)，慢性病用藥恢復服用， 可能會有一到兩天的行為異常。 (六)來自麻醉獸醫師的叮嚀 希望大家不只關心自家毛寶貝是否有麻醉獸醫師，人類們要在醫院接受需要麻醉的手術也 可上衛福部醫事機構查詢系統，查詢預計動手術的醫院/診所是否有麻醉醫師登錄。 -- 原本預期課堂會非常艱澀(因為潘醫師平常粉專的文都講解的非常細很專業，他自己也說 他 粉專文受眾多為獸醫XD)，沒想到架構明確，非常深入淺出講解了需麻醉的手術如何帶貓 平安出門到平安回家所有步驟，實在是覺得沒有更多人聽到演講實在太可惜啦！ 道歉一下因為自家貓還沒有慢性病所以慢性病部分沒有太認真聽XD 因為麻醉科醫師(人醫跟獸醫都是)在醫療體系中都在二線很難直接跟飼主接觸，感謝醫師 努力在粉專分享關於麻醉的知識(大家快去追蹤!!!) --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.10.211 (臺灣) ※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/cat/M.1614612343.A.1F5.html ※ 編輯: GaNH3 (223.137.10.211 臺灣), 03/01/2021 23:44:00