本文为2021/2/28 狸奴 A.D.V. 生活艺术周末讲堂所举办的 「别再问毛孩麻醉是用气麻还是液麻啦！你该问的是有没有兽医师负责麻醉！」 经 讲师 潘新承兽医师 授权同意转载 讲师FB 犬猫麻醉笔记 潘新承兽医师https://www.facebook.com/vetanesthesia --------------------------------------------------------- 大纲 (一)犬猫麻醉阶段介绍 (二)如何决定要不要麻醉？ (三)麻醉前在家准备 (四)在医院中进行的麻醉三阶段 (五)回家的麻醉恢复期 (六)来自麻醉兽医师的叮咛 --------------------------------------------------------- (一)犬猫麻醉阶段介绍 (家)麻醉前准备→(医)诱导麻醉→(医)维持麻醉→(医)麻醉恢复→(家)回家安全 (二)如何决定要不要麻醉？ (1)术前血检 建议包含项目：红白血球、肝肾功能、离子(钠钾氯)、血中寄生虫(心丝虫)、胸部X光、 心脏超音波(若胸部X光有异常会建议加做)，术前血检距离手术日期不要超过一个月(仍需 和兽医师讨论)。 (2)年纪大的犬猫不适合麻醉？ 随着年纪犬猫会退化的有呼吸系统、心血管功能、肝肾代谢及体温调节功能，麻醉手术中 针对这几个问题都有解决方法：人工或机器帮忙换气、降低麻醉剂量结合升压药、使用 各种保温装置。 (3)有慢性病的犬猫不适合麻醉？ 心脏病、糖尿病、肾脏病及其他慢性病，都有分期(阶段)，只要病情没有恶化到太後期、 有良好投药及控制相关指数，配合病情需要及风险评估後都是可以接受麻醉的。 (4)麻醉风险分级(ASA I~V) ┌────┬───────────────────────────────┐ │ASA I │ 年轻健康(Ex.前来结紮的公母犬猫) │ │ASA II │ 良好控制的糖尿病、心脏稍微肥大但不须吃药(多数犬猫的分级) │ │ASA III │ 控制不好的糖尿病、服药控制中的心脏病 │ │ASA IV │ 病症危及生命，如败血症、急性肾损伤、心衰竭等 │ │ASA V │ 不进行手术一天内会死亡 │ └────┴───────────────────────────────┘ 另外还有分级E为急诊，例如子宫蓄脓，但是跟ASA分级评估是分开的会加注在分级後， Ex. ASSII E。不同风险犬猫接受手术死亡率在美国大型兽医院内的统计， 在1~2级：犬0.05%/猫0.11%；3~5级：犬1.33%/猫1.4%。 (5)麻醉并发症 麻醉并发症：术後咳嗽、低血压、返流(胃食物流出来到口腔)、角膜溃疡、肾损伤、吸 入性肺炎(严重须住院治疗)、心律不整、恶性高热(基因缺陷引起，解药兽医方面很难取 得)。 (6)最後决定该不该麻醉 综合三项：麻醉风险评估+并发症风险+手术必要与否 (三)麻醉前在家准备 (1) 禁食禁水 禁食禁水可以预防的并发症有：逆流、食道炎、吸入性肺炎、食道狭窄等。由於犬猫消化 比人类更快，现在更多文献指出术前禁食4-6小时即可，禁食8-12小时容易空腹太久胃太 酸导致逆流情况严重。而禁水的部分易导致脱水，现在更倾向不禁水(猫饲主们应该知道 即使不禁水猫也不一定会去喝水就是了)。例外：幼年动物(易低血糖，建议禁2hr即可)、 糖猫(缩短禁食时数)、曾有逆流病史或风险的犬猫(需延长禁食时数)、急诊犬猫(不须禁 食禁水)。 (2)慢性病停药 术前需要停降血压药、抗凝血药要停2-3周(易血栓猫常服用)及手术当日需调整使用的胰 岛素。其他慢性病通常无需停药，建议术前仍须跟兽医讨论。 (3)口服镇定剂 出门接受手术对犬猫都是紧迫与压力，在出门前两小时给予口服镇定剂不但可以让犬猫更 放松更可以让医疗行为更不剑拔弩张。常见口服镇定剂：Trazadone及Gabapentine。 关於犬猫的情绪分级，可参考fearfreepets网站https://reurl.cc/V3NdKA，内有情绪分 级 从绿灯到红灯，其中饲主们常觉得就医的宠物僵硬不动+对外界反应麻木=看医生很乖， 其实是在红灯区内的情绪反应(差一步就要爆炸的等级)喔！ (四)在医院中进行的麻醉三阶段 (1)诱导麻醉 第一步：给予术前镇定药物，可镇定止痛，也可提供术中止痛，帮助减少导入及维持药物 第二步：术前吸纯氧，作为之後插管无法呼吸时所需氧气(面罩给氧效果较呼吸管效果好 ，但面罩易导致犬猫过度紧张反抗)。 第三步：静脉给予导入药物Alfaxon或Propofol 第四步：插管可保持气道畅通、避免吸入异物及避免泄气，而插管的风险有喉头刺激导致 咳嗽、气管破裂(几乎不会发生)等。 (2)维持麻醉 气体麻醉(Isoflurane/Sevoflurane只在血中溶解度稍有差)，而液体麻醉又称全静脉麻醉 TIVA，使用与导入麻醉相同的药物。 ┌─────┬─────┐ │ 气体麻醉 │ 液体麻醉 │ │ 代谢快速 │ 代谢较慢 │ │ 低血压 │ 血压正常 │ │苏醒品质差│苏醒品质佳│ │无止痛效果│无止痛效果│ └─────┴─────┘ 麻醉後苏醒後会有一段对亮光声音刺激过度反应的时间，当接受麻醉的动物苏醒的较慢时 ，反而能拥有良好的苏醒品质。在维持术中麻醉时也同时使用术中止痛药，可局部打在神 经上阻断痛觉传导，也可使用全身止痛压抑痛觉(因很多犬猫多为长期慢性疼痛，痛觉中 枢太常被刺激而敏感化)。术中止痛可帮助减少气麻及液麻药物用量，因麻醉用药通常会 强烈抑制心肺功能，达到相同麻醉效果的用量越少越好。 术中可能出现的状况：大出血、低血氧、心律不整、低体温、肺塌陷、低血糖、肺脏破裂 、疼痛、高血钾、低血压、恶性高热等。 (3)麻醉恢复 跟诱导麻醉时都算是相对危险期(监控设备较为不足)，平均苏醒(恢复站立)时间为半小到 一小时(看身体状况)。 (五)回家的麻醉恢复期 麻醉後两小时可以尽快恢复进食进水。有时喉头反射尚未恢复，可用针筒往嘴巴喂一口水 观察是否恢复正常，之後再给予一口食物，确认不会呛到再给予平常的食量水量。24小时 内需至少尿一次，如有拉肚子或呕吐可视情况给予止吐止泻药)，慢性病用药恢复服用， 可能会有一到两天的行为异常。 (六)来自麻醉兽医师的叮咛 希望大家不只关心自家毛宝贝是否有麻醉兽医师，人类们要在医院接受需要麻醉的手术也 可上卫福部医事机构查询系统，查询预计动手术的医院/诊所是否有麻醉医师登录。 -- 原本预期课堂会非常艰涩(因为潘医师平常粉专的文都讲解的非常细很专业，他自己也说 他 粉专文受众多为兽医XD)，没想到架构明确，非常深入浅出讲解了需麻醉的手术如何带猫 平安出门到平安回家所有步骤，实在是觉得没有更多人听到演讲实在太可惜啦！ 道歉一下因为自家猫还没有慢性病所以慢性病部分没有太认真听XD 因为麻醉科医师(人医跟兽医都是)在医疗体系中都在二线很难直接跟饲主接触，感谢医师 努力在粉专分享关於麻醉的知识(大家快去追踪!!!) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 223.137.10.211 (台湾) ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/cat/M.1614612343.A.1F5.html ※ 编辑: GaNH3 (223.137.10.211 台湾), 03/01/2021 23:44:00