網頁好讀版：https://vocus.cc/article/698ddcddfd8978000108ad50 白袍與鮮血之間，醫者何為？──《使命與心的極限》 謊言與真相之間—親情糾葛下的醫療信任危機 夕紀的父親因大動脈瘤過世，與母親相依為命，爭氣地考上醫科並在醫院實習中。 夕紀的指導醫師是西園教授，與母親狀似親暱，多次展現對倆的關心將成為繼父。 但是，《使命與心的極限》父親之死的執刀醫師就是西園教授，夕紀心頭大石一直無 法放下，輪調至心臟血管外科實習時，想明查暗訪當年的情事，還有教授的實力，看看是 不是真運氣不好導致撒手人寰，或其他外力因素介入。教授心口如一的諄諄教誨看似剛正 不阿，流言蜚語卻開始蠱惑人心… 多嘴的護理師傳出八卦，教授大兒子多年前死於車禍，始作俑者就是警察逼人太甚導 致，社會不會聲援作奸犯科的狐群狗黨，且未成年不會公布姓名，就這樣家屬沒被一併清 算。 手術刀下的正義—當報復潛伏於醫療制度中 調查威脅院方恐嚇信的警察遇見夕紀，認出其父親就是當年那個警察，雖然沒有遭到 降職或調派的處分，但是良心過意不去便引咎辭職。爾後發現動脈瘤，執刀醫剛巧就是西 園教授，於是關係「匪淺」的兩人，就這樣上了手術台…抑或處刑台？ 醫療事業，在不涉及金錢的人情壓力下，並沒有硬性的利益迴避事由，在風險極高的 手術同意書簽署後，就像是簽了免責聲明一般，宛如砧板上的魚肉任人宰割、後果自負。 教授為了報弒子之仇，會趁機對病人父親見死不救嗎？還是利用專業的掩護包庇殺人犯行 呢？ 父親生前並沒有明說是否認出教授的身分，母親又跟教授如膠似漆，現在不只教授的 威信備受質疑，連母親都不見得是跟自己站在同一邊，奈何職涯操之在教授身上，教授還 打算登堂入室，臨床、家庭、人生及性別歧視的各項壓力，齧噬著夕紀身心。 醫院變成戰場—誰在劫持醫療？ 威脅院方公布醫療疏失的犯嫌是認真的，既能自由穿梭在開放的醫院，還能設置煙霧 彈警告眾人，形同整間醫院的病人都是我的人質，有沒有《白雪之劫》的既視感呢？ 院方與警察鎖定在醫療糾紛求償未果的病人及其家屬身上，但是遲未能有所斬獲，擴 大對象的話又難以掌握親疏關係，畢竟未婚妻、同學先後輩、青梅竹馬等都可能是復仇的 代言人。那麼離職員工挾怨報復呢？像是台灣去年慈濟醫院離職的護理師開刀房偷拍，就 為了打擊醫院信譽。更有甚者當不成吹哨人，乾脆離職再檢舉的做法所在多有。不過本案 攏統的請求公布醫療疏失卻沒有特定對象，恐怕只是聲東擊西；另外也沒有提供照片影音 佐證，感覺不出來內部員工涉案，似乎有更深層的詭計蓄勢待發。 靠電動車大發利市的島原總一郎社長，曾陷入設計不良導致車禍事故與喪命案件，雖 然賠償了絕大部分因暴衝產生損害的家庭，但總有漏網之魚不在保險認可的範圍內，於是 就有了兇手利用醫院手術時間「借刀殺人」的布局。刑警們戮力與犯嫌周旋商榷，從良心 及愛人身上恩威並施，就為了能騰出更多的時間延長重病行動困難的患者撤離；醫師們竭 力挽救手術台上垂危病患的性命，其術式就是夕紀父親殞命的大動脈瘤摘除術，同樣執刀 的西園教授面臨嚴苛的挑戰不亞於當年，夕紀親臨現場，看穿白袍底下教授的真面目，究 竟是令人敬畏、不容質疑的威權存在，還是妙手回春、仁心仁術的華佗再世，或是推己及 人、卓育菁莪的好老師、好丈夫、好爸爸呢？在這生死交關的心臟血管外科，些微的猶疑 失誤將造就不可挽回的後果，唯有經歷過現場，才有辦法真正體悟與死神博命的醫生是值 得肅然起敬的。 人非聖賢—醫者的極限與責任 今年剛追完跨十幾年的日劇《派遣女醫》電影版，其名台詞「我，絕對不會失敗。」 令人印象深刻，這不僅要有大量的技術實力與整合背景，還要天時地利人和才有辦法開完 一場成功的手術。但是，每一個患者的狀況都是獨立的，沒有辦法100%確定手術的成功與 併發症不會發作，依戲劇張力的需求看似簡單，但如果是自己碰上失敗的病例，遺族不怪 天地只會怪你，千刀萬剮也沒辦法讓手術重來。已經殫心竭慮的醫師面對失敗還有檢討空 間，但面對不理性的興訟只會折損良醫。 《醫療事故預防及爭議處理法》（簡稱醫預法）去年開始施行，即是從民法403條第1 項第7款拉出來的特別法，針對醫病雙方都能更有效地整理爭點與闡釋證據，避免曠日廢 時的訟累。因為舊有陋習使投機份子算準醫師沒時間跟你耗、醫院不見得挺當事人，寧願 花錢息事寧人，因此形成產業鏈，曾造成醫師注射毒藥自殺。霸凌背鍋扛責任的無非是青 黃不接的住院醫師、協調師、基層醫護人員等更是有口難言。有聽過台灣古早致富名言： 第一賣冰、第二做醫生、第三開查某間嗎？現在告醫生儼然已上位坐二望一，台灣醫師「 犯罪率」可是世界第一。 近年保險意識抬頭，因應此種狀況開發出業務責任保險、工會提播款項、科部福委會 自籌比例等方式，就為了讓前線人員能安心的聚焦在工作上，不然三天兩頭要應付這些「 奧客」，賠上的不只是金錢與信賴而已，更是情緒價值與醫療品質。 使命為何？以病人為中心的實證健康照護與共享決策。 心之所向？白袍雖輕，責任且重；醫人、醫病、更醫心。 極限在哪？在當代科技、醫學倫理與法條規章下心存善念、盡力而為。 《使命與心的極限》讓筆者重溫在心導管室實習的劍拔弩張，還有意外事故演練的雞 飛狗跳，教學醫院例行作業的酸甜苦辣等，書名所言「使命」與「心」的極限，不只是對 醫者職責的詰問，更是對整個醫療體系人性與制度邊界的叩問。推薦讀者一同體驗永遠做 不到最好但又不得不放下以迎接下一位患者的心境。 首發於讀墨.閱讀最前線 --

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