「不用死6次 救6次」 明知救治無望，卻怕醫療糾紛上身，醫護人員常陷入救與不救的天人交戰。一紙「放棄急 救同意書」，解決了不少醫護人員與病患家屬的困境。 高雄榮總呼吸治療科主任陶宏洋說，「預立醫囑」在國外已推行廿多年，但國內忌談死亡 ，加上醫師有救人的天職，以及子女擔心背負不孝，使得臨終患者常飽受急救的痛苦，醫 療資源也浪費。 成大護理系教授趙可式十年前，曾遇到一名家大業大的老先生，歷經多年病痛折磨，交代 醫護人員不要做臨終急救，讓他安靜地走。但老先生的子女卻拿了爸爸的生辰八字去算命 ，算命結果不能讓父親在某年某月某日某時之前去世，否則「有損子孫的財運」。 病入膏肓的老先生，撐不到「吉時」，就「死」了五、六次。每次都硬被醫師從死神中奪 回，前後共打了一千支強心針，針針直接插入心臟，外加電擊、心肺復甦術，搞得肋骨一 一斷裂，連皮膚都因多次電擊而燒得焦黑。 如此被蹂躪了一個禮拜，終於拖到「吉時」，兒子們才放老爸一條「死路」。「但現在這 個企業已沒落了」，趙可式不勝唏噓。 高雄醫學大學附設醫院護理部主任潘純媚說，家屬常為了種種理由，像是要拖到「吉時」 或等國外的長子回來送終等，而堅持要救，醫護人員不敢不照辦。 趙可式說，國內醫界長期以來重視「救命、治病」，對於「命無法救，病不能治」的病人 ，欠缺周全的思考；曾有一名醫師不願病患在他手中死亡，將已送回家準備壽終正寢的患 者，用救護車再載到醫院急救，使用高劑量抗癌藥，結果兩周後病患還是死亡，死前還因 化療副作用，不停惡心嘔吐、口腔糜爛、痛苦呻吟，病人斷氣後才從胸前的人工血管取下 化療藥瓶，令家屬恨透這名醫師。 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/071117/2/of7t.html 求妻女鬆綁 老伯自拔管 尊嚴病逝 「不要救我，我不要成為你們的包袱」，因心臟衰竭而靠呼吸器維生的一名八十歲老人， 不堪多年病痛折磨，趁著醫護人員不在場時，苦求妻女鬆開他被綑綁的雙手，就在他接受 手術前，自行拔管了結一生。 「他為什麼要做這樣的選擇？」醫護人員感到震驚與挫折。高雄榮總護理長魏仲秀說，這 件病人自行拔管的案例，讓「救人第一」的醫護人員重新思考，「是否應尊重病人意願， 把生命決定權交回到病人手上」。 預立醫囑 醫界正推廣 長年推動安寧療護的成大護理系教授趙可式說，「安寧緩和醫療條例」通過後，民眾有權 利預立意願書即預立醫囑，在病重、意外時放棄不必要的急救措施，但很多民眾不清楚， 醫界力正努力推廣這樣的觀念。 不耐病痛拔管的老翁，戎馬生涯數十載，老來疾病纏身，近一年來因心臟衰竭，數度進出 加護病房，家人跟著受苦。在他清醒時刻，最怕的就是成為家人的負擔，一再叮嚀「不要 急救」。 家人握手 在鬆綁時分 年初，他再次發病，被送到高雄榮總準備接受心臟手術，因氣管內插管無法言語，情緒顯 得躁動，加上過去曾有拔管紀錄，醫護人員擔心發生意外，在加護病房裡將他的雙手綁在 床頭，只有在會客時間才鬆綁，讓家屬握手問暖。 好幾次，老翁為了會客結束後再被綑綁大發脾氣。「伯伯，這條呼吸管路，是用來救命的 ，您千萬不能自己拔，所以不能解開雙手」，護理人員總是苦口婆心勸說。 能夠延命 他卻不選擇 經過積極照料，老翁病情逐漸穩定，經醫師評估符合開心手術的條件，並向他解釋手術的 成功率與可能的併發症，家屬與醫護人員樂觀其成時，他卻做了不同的抉擇。 在轉出加護病房的前一天，他趁著醫護人員轉身離去時，瞬間自己拔了管。 「爸爸不要那麼痛苦，是我們鬆手讓他拔的，請不要再把管插回去了，這是他這輩子最後 一次求我們做的事」，就這樣，老翁在妻女哀傷的陪伴下，結束了他的一生。 人的尊嚴 勝五花大綁 趙可式說，插管又被綁，那種痛苦與無助感，實非外人所能體會；很多病人因而採取「自 力救濟」方式，了斷一生。她認為當醫療罔效時，應考慮如何增進病人生活品質及身心靈 的平安，保持人性的尊嚴，「而非五花大綁被醫療儀器綑住，只為了多一分鐘的呼吸與心 跳」。 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/071117/2/of7u.html 預立醫囑 具法律效力 「預立醫囑」引起的訴訟在台灣相當少見，法界人士這方面有實務經驗者不多；但多傾向 於認為「預立醫囑」具法律效力，「安樂死」因相關法令尚未通過，恐有殺人罪的問題。 「預立醫囑」在台灣還是很陌生的名詞，依民國九十一年十二月十一日修正通過的「安寧 緩和醫療條例」，對此已有明文規定。 高雄地院人員表示，確有不少民眾辦理遺囑公證時，內容中載明放棄心肺復甦術等急救措 施的意願，「這類文件具法律效力，醫師得據以不為末期病人急救」。 高雄地方法院刑事庭長林水城表示，「預立醫囑」是屬於消極性的放棄治療，只要病人同 意，醫療人員可據以放棄急救；「安樂死」則有一部分的方法，是在加速病人死亡，「這 種主動積極的行為，動機上或許並非惡意，但本質上是殺人」。 高雄地檢署襄閱主任檢察官鍾忠孝說，我國目前缺乏「預立醫囑」的法律規範，即便「安 寧緩和醫療條例」中有若干規定，但也必須有一定的條件，醫生才能放棄急救；如果在仍 可救活的情況下，醫生應作為而不作為，造成病患死亡，會有業務過失致死的問題。 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/071117/2/of7r.html -- 就是我覺得這個議題還蠻值得思考的 科科 --

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