※ 引述《leechiahan ()》之銘言： : ※ 引述《Hseuler (藍色貍貓)》之銘言： : : 我很好奇 : : 如果一個人雙臂都斷掉了 : : 中醫就不能把脈了 : : 那這樣要怎麼看中醫呢? : : 雖然可以看其他地方(臉色 舌頭等等) : : 但似乎把脈是不可或缺的 : : 謝謝 : 望聞問切 : 切診擺最後 而脈診又只是切診之一 : 脈象不是必備的 : 但是越多資訊對於辨證越有利是必然的 : 診脈有點類似最後check的部分 中醫診斷主要靠望聞問切， 有一句話「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」 這是種藝術的講法。 一般望診距離最遠，如果醫生經過一個病人，就知道他怎樣怎樣，當然會覺得他很神； 聽病人的聲音（eg: 咳聲、語聲），聞身體、分泌、排泄物的氣味就知，那也很強； 問了病人才瞭解狀況，再次； 請病人伸手給摸才知道，是最近距離，最侵略，最沒隱私的，所以最下等。 但臨床上四診要綜合評估，很難說哪個最重要。 因為各種病症適合使用的診法不同， 如果有黃疸，大家都會看； 如果有咳嗽，或者說話聲音很怪，當然能聽是最好； 問診不用說，可以瞭解很多狀況； 切診，會摸的能摸出很多訊息，但通常會再問診做確認。 再者每位醫師專長不同，重視的也不同。 有的專於望診，還可以專精到望眼專家、望面專家等等； 有的專於聞診，我就看過某醫師看病都叫病人脫口罩咳一聲給他聽， 　（不過H1N1流行期他大概不敢吧XD） 有的問完症狀，脈摸二秒就開方了； 有的專於按診、腹診； 有的是把脈把個半天，把完問一兩句就開方了。 這就好像有些西醫說PE超重要，儀器只是最後確認用； 有的醫師就認為既然能用儀器測幹麻要PE，還比較容易錯。 有的醫師說用藥一切根據EBM對病人最好； 有的醫師說交由專家對病人全面診斷瞭解做靈活決策才是王道， 要EBM乾脆寫程式診斷處方就好幹麻要醫師... 望聞問切哪個最重要，我想每個中醫師答案都不同， 有人說脈診最下等；有人說當然先從最下等的開始練起啊， （well...不過我覺得看舌頭比把脈簡單好學太多了XD）。 脈診法主要有三種； 第一是「遍診法」（三部九候法），此法是過去最早的典籍《黃帝內經》記載的， 　（近年因馬王堆西漢墓挖出了更早的醫書，內經已經不是最早的典籍了） 　此法取九個部位的脈，但因為太花時間，又後世較少發揮，目前恐怕沒什麼人會用了。 第二是「三部診法」，見於重要典籍《傷寒論》， 　取人迎（頸動脈）、寸口（橈動脈）、趺陽（足背動脈）。 第三是「寸口診法」，即取橈動脈，現今最常見的診法。 可能是因為中國有一段時間比較重視禮教、分尊卑、男女授受不親， 加上古代醫生地位低。 看病時，不碰比少碰好，少碰比多碰好， 前二法因此越來越少採用， 現今大部分中醫只診寸口脈， 只在二手無脈時、危急時、或少數特殊病症會去參考人迎和趺陽脈。 （無脈不只見於斷手的人，有些人天生有「反關脈」、「斜飛脈」，正常位置摸不到） 摸脈到底要摸什麼，有幾種不同的說法， 有些人認為重點在於波形的分析，所以有人發明脈診儀，用以分析波形； 有些人認為在於用指感判斷身體狀態； 有些人認為重點是感受「脈氣」，所以隔空把脈也是有的。 所以如果沒脈摸怎麼辦？ 如果能摸人迎和趺陽脈，那就摸摸看， 但它們和寸口脈性質不同，摸到的訊息和解讀方式也不同，也會有熟練度的差異； 如果重點是感受氣，那再找其他明顯的地方感受也能達到目的（比方插針）。 再不行，那就不要管脈診，三診合參就是。 原則上能取到的訊息越多，就越容易確診，開出最正確的方； 訊息越少，就越不易確定，開方也較容易有偏差，但也不至於嚴重到不能診斷處方。 我想不論中西醫，都有同樣的問題， 病人可能中風不會講話，那就不能問診和history taking了； 病人也可能腎功能不好不能打顯影劑做CT，可能裝心律器不能做MRI， 那...總不能說請你出去吧，還是要想別的辦法診斷治療啊， 驗血、驗生化、PCR、...都是可以嘗試的。 小兒科可能是最常見的，小兒古稱啞科，不會講話，凡事只會哭， 脈太小要用特別的摸法，也不見得會乖乖張口舌頭擺好給你看， 又常常躁動不安分...， 此路不通就另尋他路，反正條條大路通羅馬咩。 最後的大絕就是先辨出粗略的方向，開藥看反應再修正。 就好像要炮轟敵營想一炮命中很難，但先打一發，做完修正再打，要命中就容易得多， 打一炮能命中，大概是運氣好；打二炮能中就算是神手了；打三到四炮能中也許是正常； 打十幾炮才中那應該再練練。 西醫有時不確定就「經驗給藥」，比方急性感染還沒培養出菌種就先給某些抗生素組合； 中藥因為副作用小，而且如果大方向對常常幾乎沒有副作用， 也是很多中醫師直接給藥觀察反應再調整方向的。 初次看中醫最好至少看3～4次再決定要不要換人， 因為中醫用藥會把每個人體質的不同納入考慮， 往往要先試幾次藥才能完全掌握一個病人（尤其是新病人）的體質狀態。 結論：把脈不是「不可或缺」的，依不同中醫師的專長和著重點而定。 　　　而即便無法脈診，從其他方面也還是能診斷處方。 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 220.136.152.31 ※ 編輯: danny0838 來自: 220.136.152.31 (09/11 22:31) ※ 編輯: danny0838 來自: 220.136.152.31 (09/11 22:33) ※ 編輯: danny0838 來自: 220.136.152.31 (09/11 22:37)