※ 引述《leechiahan ()》之铭言： : ※ 引述《Hseuler (蓝色狸猫)》之铭言： : : 我很好奇 : : 如果一个人双臂都断掉了 : : 中医就不能把脉了 : : 那这样要怎麽看中医呢? : : 虽然可以看其他地方(脸色 舌头等等) : : 但似乎把脉是不可或缺的 : : 谢谢 : 望闻问切 : 切诊摆最後 而脉诊又只是切诊之一 : 脉象不是必备的 : 但是越多资讯对於辨证越有利是必然的 : 诊脉有点类似最後check的部分 中医诊断主要靠望闻问切， 有一句话「望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧」 这是种艺术的讲法。 一般望诊距离最远，如果医生经过一个病人，就知道他怎样怎样，当然会觉得他很神； 听病人的声音（eg: 咳声、语声），闻身体、分泌、排泄物的气味就知，那也很强； 问了病人才了解状况，再次； 请病人伸手给摸才知道，是最近距离，最侵略，最没隐私的，所以最下等。 但临床上四诊要综合评估，很难说哪个最重要。 因为各种病症适合使用的诊法不同， 如果有黄疸，大家都会看； 如果有咳嗽，或者说话声音很怪，当然能听是最好； 问诊不用说，可以了解很多状况； 切诊，会摸的能摸出很多讯息，但通常会再问诊做确认。 再者每位医师专长不同，重视的也不同。 有的专於望诊，还可以专精到望眼专家、望面专家等等； 有的专於闻诊，我就看过某医师看病都叫病人脱口罩咳一声给他听， 　（不过H1N1流行期他大概不敢吧XD） 有的问完症状，脉摸二秒就开方了； 有的专於按诊、腹诊； 有的是把脉把个半天，把完问一两句就开方了。 这就好像有些西医说PE超重要，仪器只是最後确认用； 有的医师就认为既然能用仪器测干麻要PE，还比较容易错。 有的医师说用药一切根据EBM对病人最好； 有的医师说交由专家对病人全面诊断了解做灵活决策才是王道， 要EBM乾脆写程式诊断处方就好干麻要医师... 望闻问切哪个最重要，我想每个中医师答案都不同， 有人说脉诊最下等；有人说当然先从最下等的开始练起啊， （well...不过我觉得看舌头比把脉简单好学太多了XD）。 脉诊法主要有三种； 第一是「遍诊法」（三部九候法），此法是过去最早的典籍《黄帝内经》记载的， 　（近年因马王堆西汉墓挖出了更早的医书，内经已经不是最早的典籍了） 　此法取九个部位的脉，但因为太花时间，又後世较少发挥，目前恐怕没什麽人会用了。 第二是「三部诊法」，见於重要典籍《伤寒论》， 　取人迎（颈动脉）、寸口（桡动脉）、趺阳（足背动脉）。 第三是「寸口诊法」，即取桡动脉，现今最常见的诊法。 可能是因为中国有一段时间比较重视礼教、分尊卑、男女授受不亲， 加上古代医生地位低。 看病时，不碰比少碰好，少碰比多碰好， 前二法因此越来越少采用， 现今大部分中医只诊寸口脉， 只在二手无脉时、危急时、或少数特殊病症会去参考人迎和趺阳脉。 （无脉不只见於断手的人，有些人天生有「反关脉」、「斜飞脉」，正常位置摸不到） 摸脉到底要摸什麽，有几种不同的说法， 有些人认为重点在於波形的分析，所以有人发明脉诊仪，用以分析波形； 有些人认为在於用指感判断身体状态； 有些人认为重点是感受「脉气」，所以隔空把脉也是有的。 所以如果没脉摸怎麽办？ 如果能摸人迎和趺阳脉，那就摸摸看， 但它们和寸口脉性质不同，摸到的讯息和解读方式也不同，也会有熟练度的差异； 如果重点是感受气，那再找其他明显的地方感受也能达到目的（比方插针）。 再不行，那就不要管脉诊，三诊合参就是。 原则上能取到的讯息越多，就越容易确诊，开出最正确的方； 讯息越少，就越不易确定，开方也较容易有偏差，但也不至於严重到不能诊断处方。 我想不论中西医，都有同样的问题， 病人可能中风不会讲话，那就不能问诊和history taking了； 病人也可能肾功能不好不能打显影剂做CT，可能装心律器不能做MRI， 那...总不能说请你出去吧，还是要想别的办法诊断治疗啊， 验血、验生化、PCR、...都是可以尝试的。 小儿科可能是最常见的，小儿古称哑科，不会讲话，凡事只会哭， 脉太小要用特别的摸法，也不见得会乖乖张口舌头摆好给你看， 又常常躁动不安分...， 此路不通就另寻他路，反正条条大路通罗马咩。 最後的大绝就是先辨出粗略的方向，开药看反应再修正。 就好像要炮轰敌营想一炮命中很难，但先打一发，做完修正再打，要命中就容易得多， 打一炮能命中，大概是运气好；打二炮能中就算是神手了；打三到四炮能中也许是正常； 打十几炮才中那应该再练练。 西医有时不确定就「经验给药」，比方急性感染还没培养出菌种就先给某些抗生素组合； 中药因为副作用小，而且如果大方向对常常几乎没有副作用， 也是很多中医师直接给药观察反应再调整方向的。 初次看中医最好至少看3～4次再决定要不要换人， 因为中医用药会把每个人体质的不同纳入考虑， 往往要先试几次药才能完全掌握一个病人（尤其是新病人）的体质状态。 结论：把脉不是「不可或缺」的，依不同中医师的专长和着重点而定。 　　　而即便无法脉诊，从其他方面也还是能诊断处方。 --

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