在台灣，過敏性鼻炎是相當普遍的疾病 濕冷的冬天又是好發季，生活中該怎麼做？ 平常應該怎麼吃？可以減緩過敏性鼻炎的發作呢？ 中西醫師聯手，讓過敏性鼻炎即刻緩解。 控制過敏原，鼻子暢通，過敏的治療有一個原則，與其費盡心思尋求根治，不如將重點 放在好好控制，讓過敏不致於對生活和工作造成困擾。 溫度、溼度等天氣的變化，讓身體一時無法適應，所產生打噴嚏、流鼻水等類似過敏性 鼻炎的症狀，不一定就是過敏反應。所謂的「過敏」，一定是要與某個特定的「過敏原」 作用後，產生相關反應才能稱之。 什麼是過敏性鼻炎？ 鼻炎通常就是指鼻子發炎的狀態，一般分為兩種：一種是因病菌感染所引起「感染性 」的鼻子發炎，如一般上呼吸道的病毒感染、感冒、或細菌感染引起的鼻竇炎等另一 種是「非感染性」的鼻子發炎，是由於患者自身與環境的不協調所引發的，過敏性鼻 炎就是其中之一。 台安醫院耳鼻喉科主任江裕群表示：「一般臨床上，會以『過敏』和『非過敏』來區 分鼻炎。」非過敏的鼻炎，包含病菌感染所引起的鼻炎，或一些其他如藥物引起的鼻 炎。至於過敏性鼻炎，雖然也有發炎的反應，但是這種發炎的反應屬於免疫調節的問 題，和感染引起的發炎是不相同的。 過敏的發炎反應，簡單的說，是指人體本身與外界的一些過敏原產生不協調的結果。也 就是說，必須是要有接觸過敏原（如塵?等）的過程，後續出現打噴嚏、鼻子癢、流鼻水 等症狀，才可以稱之為過敏性鼻炎。 癢是最明顯的症狀 過敏性鼻炎的典型症狀與感冒初期的症狀非常相似，相關的研究統計指出，過敏最具特 異性的症狀就是會「癢」，通常這種癢除了發生在鼻部外，還包含眼睛週圍、耳道深處 等部位，就連上顎後端（軟顎的部位）也都會癢。癢是最有意義的過敏症狀，此外，伴 隨而來的還會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，情況再嚴重者甚至還會出現鼻涕倒流、 咳嗽等症狀發生。 然而，感冒症狀在初期和過敏其實是很難區分的。因感冒在定義上，是所謂的「急性鼻 炎」，大部分都是病毒引起，顧名思義，初期症狀上也以鼻部症狀如打噴嚏、流鼻水、 鼻塞為主，到後期才可能會出現如喉嚨痛、發燒等較為明顯的感冒症狀。對於感冒症狀 與過敏症狀的區別，江裕群進一步說明：「感冒通常會伴隨喉嚨痛、甚至發燒等症狀， 病程約一週左右而過敏一般是不會有喉嚨痛或發燒的問題，症狀持續的時間會較久。」 過敏的發作與治療 過敏又可分為「全年性的過敏」和「季節性的過敏」。「季節性的過敏」與花粉等過敏 原比較相關，在台灣因花粉而過敏的人較少，日本就很明顯。所謂的「花粉熱」，症狀 在花季來臨時特別明顯，通常花季過了就沒事但「全年性的過敏」就不一定了，像塵?， 或是狗毛貓毛等整年有接觸的機會。目前治療過敏可分四個階段性療法： 1 避開過敏原 治療過敏最根本，也是最重要的方式，就是避開過敏原。這個意思就等於是避開敵人， 但必須先找出敵人（過敏原），然後才能有效避開。」 過敏性鼻炎主要是以吸入性的過敏原為主，而非食入性過敏原（食入性的過敏原造成的症 狀主要是以腸胃道的症狀為主）。因此在治療時，避免吸入性的過敏原是非常重要的。由 於常見的過敏原幾乎無所不在，像是在台灣，造成鼻過敏的吸入性過敏原以塵?占第1位（ 約占90以上），其次還有家塵、蟑螂等，此外，家中貓狗等寵物毛髮和黴菌孢子，也都是 常見的過敏原。 其實，真正會引發過敏反應的並非是活體塵?，而是塵?的屍體及其排泄物。通常塵?在夏 天會大量的繁殖，當入秋之際便會因氣候的乾冷而大量死亡，因此，秋天可說是對塵?過 敏者好發過敏症狀的季節。 2 藥物的治療 治療過敏性鼻炎的藥物，包括抗組織胺、類固醇噴劑、類固醇口服藥等。藥物治療主要 是針對過敏症狀的緩解，減少過敏症狀對日常生活和工作的影響，讓患者感覺比較舒服 一些，算是一種治標的方法。 至於藥物會不會有「愈吃愈重」的問題？有些口服藥的確會有這方面的疑慮，因為治療 過敏所使用的口服藥物大部分以抗組織胺類為主，吃久了的確會感覺藥效愈來愈不明顯 。其實不管吃什麼藥都一樣，身體對於藥物日久會產生「耐受性」的問題，比如剛開始 1天吃1顆很有效，之後可能要變成1天吃2顆才會有效。 口服藥主要是以救急為主，就是在症狀出現的急性期趕快把症狀壓下去，如果需要長期 的藥物治療，一般建議改用鼻噴劑的治療方式。鼻噴劑所含的類固醇含量相當低也很安 全，主要作用在鼻腔裡，不會進入到全身的血液循環（口服的類固醇藥物，則較會造成 全身性的作用，在嚴重的過敏性鼻炎或合併氣喘的患者才會使用）。鼻噴劑的效果會比 較慢才出現，通常在使用後5到7天才有明顯療效。1個療程約需要2至3瓶噴劑（1瓶噴劑 約可使用1個月左右的時間），等過敏的症狀控制後再停藥。 3 減敏療法 減敏療法也就是所謂的「免疫療法」，有點類似中醫治療裡「以毒攻毒」的概念。比如 抽血進行過敏的檢測後，發現對塵?過敏，那麼就會施打小劑量類似塵?的抗原進入體內 ，用以刺激體內免疫功能的運作，進而減緩過敏的發作。 不過，這種治療在國內比較不普遍，主要是因為在台灣，「免疫療法」大多都是用皮下 注射的方式進行，在治療的過程中，有可能會引發強烈過敏反應的風險，甚至造成生命危 險。另一方面，減敏療法需要的治療時間很久，通常至少要治療半年以上才能見到效果， 而且要持續3至5年雖然屬於治本的方法，但是一般患者比較難配合。 在美國，減敏療法以注射療法為主，就像打疫苗一樣，施打的方式是每週打1次，逐漸增 加劑量，持續3個月左右，然後改為2週打1次，然後1個月打1次，慢慢增加時間間隔在歐 洲，主要是以舌下滴劑的口服方式進行減敏治療。國際過敏協會指出，舌下滴劑的安全 性高，不會像打針的方式引發強烈的過敏反應，患者的順從性高，可能是未來減敏治療 的主流。 4 外科手術療法 鼻腔內部有「上、中、下鼻甲」的結構，是一個布滿黏膜的海綿組織，過敏的戰場一般 都集中在這個地方。其中，下鼻甲是跟空氣接觸頻繁的地方。通常醫師會故意讓下鼻甲 黏膜受點傷（是一種控制下的傷害，較精準的破壞），因為受傷後復原的黏膜會稍微萎 縮一點，對過敏的反應會稍微降低，達到治療的效果。外科手術療法就是運用雷射治療、 紅外線燒灼、冷凍療法等工具來進行治療，簡單地說，就是把過敏的戰場縮小。 雷射等手術療法在門診就可以進行，僅需要局部的麻醉，手術時間約15分鐘左右，術後 大約2至3天受傷的黏膜脫落，安排回門診局部治療傷口即可。手術療法依然屬於暫時性的 治標方法，並無法治根，效果大概可維持1年，因為過敏的根還是存在，時間久了之後， 下鼻甲黏膜因反覆過敏發炎會再度肥厚，戰場還是會回復。 雷射等手術治療後，會建議以鼻噴劑、積極運動、規律生活並避免抽菸等慢性傷害來輔 助治療，使雷射效果可以持續更久。若之後下鼻甲黏膜肥厚又復發，可以重複做雷射的 治療。很多患者都是因為下鼻甲黏膜肥厚擋住鼻通道，所以藥噴不進去現在把下鼻甲縮 小後，等於把入口打通了，鼻噴藥就可以順利抵達希望作用的目標。除了下鼻甲黏膜肥 厚，如果患者本身在鼻部的結構上還有鼻中隔彎曲、鼻瘜肉等結構上的異常，會建議進 一步以相對應的手術方式來改善。」 學會與過敏和平共存 關於過敏性鼻炎的日常照護，應該要盡量避免生冷的飲食、多運動、規律健康的生活， 避免菸酒、避免多塵環境等。一般過敏的治療的原則，重點在於症狀的控制，讓過敏不 致於對日常生活或工作造成困擾。學會與過敏和平共存，畢竟過敏屬於個人體質的一部 分，其實很難去根治。只要適時、適當的藥物、健康的飲食、規律的生活，就可以減少 過敏的發作的頻率和強度。 過敏與免疫系統息息相關，不健康的生活型態如壓力、熬夜、抽菸等，都會讓過敏發作 的強度增加，各種不適的症狀就會紛紛出現，因此要盡量避免。過敏性鼻炎的改善，應 該要朝向健康的生活、ss調養體質、避開過敏原的方向來努力。 http://www.ttv.com.tw/lohas/green12418.htm 抽血檢測過敏原 引發過敏性鼻炎的過敏原，必須靠檢驗才能得知。在臨床上，如果醫師認為有過敏性鼻炎的可能，就會安排檢查，找出潛在的過敏原。目前過敏原的檢測，主要是透過抽血的方式來進行，可以找出日常生活最常見的10幾種吸入性過敏原。 --

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