在台湾，过敏性鼻炎是相当普遍的疾病 湿冷的冬天又是好发季，生活中该怎麽做？ 平常应该怎麽吃？可以减缓过敏性鼻炎的发作呢？ 中西医师联手，让过敏性鼻炎即刻缓解。 控制过敏原，鼻子畅通，过敏的治疗有一个原则，与其费尽心思寻求根治，不如将重点 放在好好控制，让过敏不致於对生活和工作造成困扰。 温度、湿度等天气的变化，让身体一时无法适应，所产生打喷嚏、流鼻水等类似过敏性 鼻炎的症状，不一定就是过敏反应。所谓的「过敏」，一定是要与某个特定的「过敏原」 作用後，产生相关反应才能称之。 什麽是过敏性鼻炎？ 鼻炎通常就是指鼻子发炎的状态，一般分为两种：一种是因病菌感染所引起「感染性 」的鼻子发炎，如一般上呼吸道的病毒感染、感冒、或细菌感染引起的鼻窦炎等另一 种是「非感染性」的鼻子发炎，是由於患者自身与环境的不协调所引发的，过敏性鼻 炎就是其中之一。 台安医院耳鼻喉科主任江裕群表示：「一般临床上，会以『过敏』和『非过敏』来区 分鼻炎。」非过敏的鼻炎，包含病菌感染所引起的鼻炎，或一些其他如药物引起的鼻 炎。至於过敏性鼻炎，虽然也有发炎的反应，但是这种发炎的反应属於免疫调节的问 题，和感染引起的发炎是不相同的。 过敏的发炎反应，简单的说，是指人体本身与外界的一些过敏原产生不协调的结果。也 就是说，必须是要有接触过敏原（如尘?等）的过程，後续出现打喷嚏、鼻子痒、流鼻水 等症状，才可以称之为过敏性鼻炎。 痒是最明显的症状 过敏性鼻炎的典型症状与感冒初期的症状非常相似，相关的研究统计指出，过敏最具特 异性的症状就是会「痒」，通常这种痒除了发生在鼻部外，还包含眼睛周围、耳道深处 等部位，就连上颚後端（软颚的部位）也都会痒。痒是最有意义的过敏症状，此外，伴 随而来的还会有打喷嚏、流鼻水、鼻塞等症状，情况再严重者甚至还会出现鼻涕倒流、 咳嗽等症状发生。 然而，感冒症状在初期和过敏其实是很难区分的。因感冒在定义上，是所谓的「急性鼻 炎」，大部分都是病毒引起，顾名思义，初期症状上也以鼻部症状如打喷嚏、流鼻水、 鼻塞为主，到後期才可能会出现如喉咙痛、发烧等较为明显的感冒症状。对於感冒症状 与过敏症状的区别，江裕群进一步说明：「感冒通常会伴随喉咙痛、甚至发烧等症状， 病程约一周左右而过敏一般是不会有喉咙痛或发烧的问题，症状持续的时间会较久。」 过敏的发作与治疗 过敏又可分为「全年性的过敏」和「季节性的过敏」。「季节性的过敏」与花粉等过敏 原比较相关，在台湾因花粉而过敏的人较少，日本就很明显。所谓的「花粉热」，症状 在花季来临时特别明显，通常花季过了就没事但「全年性的过敏」就不一定了，像尘?， 或是狗毛猫毛等整年有接触的机会。目前治疗过敏可分四个阶段性疗法： 1 避开过敏原 治疗过敏最根本，也是最重要的方式，就是避开过敏原。这个意思就等於是避开敌人， 但必须先找出敌人（过敏原），然後才能有效避开。」 过敏性鼻炎主要是以吸入性的过敏原为主，而非食入性过敏原（食入性的过敏原造成的症 状主要是以肠胃道的症状为主）。因此在治疗时，避免吸入性的过敏原是非常重要的。由 於常见的过敏原几乎无所不在，像是在台湾，造成鼻过敏的吸入性过敏原以尘?占第1位（ 约占90以上），其次还有家尘、蟑螂等，此外，家中猫狗等宠物毛发和霉菌孢子，也都是 常见的过敏原。 其实，真正会引发过敏反应的并非是活体尘?，而是尘?的屍体及其排泄物。通常尘?在夏 天会大量的繁殖，当入秋之际便会因气候的乾冷而大量死亡，因此，秋天可说是对尘?过 敏者好发过敏症状的季节。 2 药物的治疗 治疗过敏性鼻炎的药物，包括抗组织胺、类固醇喷剂、类固醇口服药等。药物治疗主要 是针对过敏症状的缓解，减少过敏症状对日常生活和工作的影响，让患者感觉比较舒服 一些，算是一种治标的方法。 至於药物会不会有「愈吃愈重」的问题？有些口服药的确会有这方面的疑虑，因为治疗 过敏所使用的口服药物大部分以抗组织胺类为主，吃久了的确会感觉药效愈来愈不明显 。其实不管吃什麽药都一样，身体对於药物日久会产生「耐受性」的问题，比如刚开始 1天吃1颗很有效，之後可能要变成1天吃2颗才会有效。 口服药主要是以救急为主，就是在症状出现的急性期赶快把症状压下去，如果需要长期 的药物治疗，一般建议改用鼻喷剂的治疗方式。鼻喷剂所含的类固醇含量相当低也很安 全，主要作用在鼻腔里，不会进入到全身的血液循环（口服的类固醇药物，则较会造成 全身性的作用，在严重的过敏性鼻炎或合并气喘的患者才会使用）。鼻喷剂的效果会比 较慢才出现，通常在使用後5到7天才有明显疗效。1个疗程约需要2至3瓶喷剂（1瓶喷剂 约可使用1个月左右的时间），等过敏的症状控制後再停药。 3 减敏疗法 减敏疗法也就是所谓的「免疫疗法」，有点类似中医治疗里「以毒攻毒」的概念。比如 抽血进行过敏的检测後，发现对尘?过敏，那麽就会施打小剂量类似尘?的抗原进入体内 ，用以刺激体内免疫功能的运作，进而减缓过敏的发作。 不过，这种治疗在国内比较不普遍，主要是因为在台湾，「免疫疗法」大多都是用皮下 注射的方式进行，在治疗的过程中，有可能会引发强烈过敏反应的风险，甚至造成生命危 险。另一方面，减敏疗法需要的治疗时间很久，通常至少要治疗半年以上才能见到效果， 而且要持续3至5年虽然属於治本的方法，但是一般患者比较难配合。 在美国，减敏疗法以注射疗法为主，就像打疫苗一样，施打的方式是每周打1次，逐渐增 加剂量，持续3个月左右，然後改为2周打1次，然後1个月打1次，慢慢增加时间间隔在欧 洲，主要是以舌下滴剂的口服方式进行减敏治疗。国际过敏协会指出，舌下滴剂的安全 性高，不会像打针的方式引发强烈的过敏反应，患者的顺从性高，可能是未来减敏治疗 的主流。 4 外科手术疗法 鼻腔内部有「上、中、下鼻甲」的结构，是一个布满黏膜的海绵组织，过敏的战场一般 都集中在这个地方。其中，下鼻甲是跟空气接触频繁的地方。通常医师会故意让下鼻甲 黏膜受点伤（是一种控制下的伤害，较精准的破坏），因为受伤後复原的黏膜会稍微萎 缩一点，对过敏的反应会稍微降低，达到治疗的效果。外科手术疗法就是运用雷射治疗、 红外线烧灼、冷冻疗法等工具来进行治疗，简单地说，就是把过敏的战场缩小。 雷射等手术疗法在门诊就可以进行，仅需要局部的麻醉，手术时间约15分钟左右，术後 大约2至3天受伤的黏膜脱落，安排回门诊局部治疗伤口即可。手术疗法依然属於暂时性的 治标方法，并无法治根，效果大概可维持1年，因为过敏的根还是存在，时间久了之後， 下鼻甲黏膜因反覆过敏发炎会再度肥厚，战场还是会回复。 雷射等手术治疗後，会建议以鼻喷剂、积极运动、规律生活并避免抽菸等慢性伤害来辅 助治疗，使雷射效果可以持续更久。若之後下鼻甲黏膜肥厚又复发，可以重复做雷射的 治疗。很多患者都是因为下鼻甲黏膜肥厚挡住鼻通道，所以药喷不进去现在把下鼻甲缩 小後，等於把入口打通了，鼻喷药就可以顺利抵达希望作用的目标。除了下鼻甲黏膜肥 厚，如果患者本身在鼻部的结构上还有鼻中隔弯曲、鼻瘜肉等结构上的异常，会建议进 一步以相对应的手术方式来改善。」 学会与过敏和平共存 关於过敏性鼻炎的日常照护，应该要尽量避免生冷的饮食、多运动、规律健康的生活， 避免菸酒、避免多尘环境等。一般过敏的治疗的原则，重点在於症状的控制，让过敏不 致於对日常生活或工作造成困扰。学会与过敏和平共存，毕竟过敏属於个人体质的一部 分，其实很难去根治。只要适时、适当的药物、健康的饮食、规律的生活，就可以减少 过敏的发作的频率和强度。 过敏与免疫系统息息相关，不健康的生活型态如压力、熬夜、抽菸等，都会让过敏发作 的强度增加，各种不适的症状就会纷纷出现，因此要尽量避免。过敏性鼻炎的改善，应 该要朝向健康的生活、ss调养体质、避开过敏原的方向来努力。 http://www.ttv.com.tw/lohas/green12418.htm 抽血检测过敏原 引发过敏性鼻炎的过敏原，必须靠检验才能得知。在临床上，如果医师认为有过敏性鼻炎的可能，就会安排检查，找出潜在的过敏原。目前过敏原的检测，主要是透过抽血的方式来进行，可以找出日常生活最常见的10几种吸入性过敏原。 --

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