異位性皮膚炎瘙癢劇烈影響睡眠 文／蔡德豐 （北市聯合醫院忠孝院區中醫科主任） 15歲男性少年，自嬰兒時期即有異位性皮膚炎病史，且於幼兒期開始發作過敏性鼻炎，長 期服用西藥治療。其皮膚症狀，曾於七歲後改善。但一年前又復發，全身劇烈搔癢，而以 四肢、頭面部及胸背部最為嚴重，患處皮膚紅腫發熱，紅色丘疹密佈，增厚脫屑。 患者曾至某醫學中心及某區域醫院皮膚科診治，診斷為異位性皮膚炎或濕疹，但服用西藥 及外擦類固醇軟膏皆效果不顯著。搔癢情形嚴重，整日搔抓不停無法控制，遇熱更甚，晚 上需開冷氣睡覺，甚至冬季也不例外。患處搔抓後結痂瘢痕，質漸粗糙，皮屑脫落，因癢 甚不勝其擾，故由母親帶來本科求診。 異位性皮膚炎是一種慢性、復發性、搔癢性的皮膚病，病程波動易受精神狀態及氣候改變 而影響。由於瘙癢劇烈，不能自行緩解，患者常不停搔抓直到皮膚出血，嚴重影響了患者 的睡眠，並使注意力難以集中，而且面部、四肢的皮膚損傷持續存在，常使患者產生自卑 感，甚至對日常生活、擇業產生負面影響。近年來，因為空氣汙染、社會壓力增大等因素 ，發病率有逐年升高的趨勢。 根據本病的發病部位及形態，與中醫文獻中「奶癬」、「濕瘡」、「浸淫瘡」、「四彎風 」等相類似。其發病病機多因稟賦不耐，脾失健運，濕熱內生，復感風濕熱邪，蘊積肌膚 而成；或因飲食不節，或因情志內傷，反復發作，病久不愈，耗傷陰液，營血不足，血虛 風燥而致肌膚失養。 患者因個人及家族成員均有異位性體質，屬先天稟賦不足，原來於七歲時已緩解，但在國 三準備高中考試時因壓力再度復發。初診時觀其面色紅，全身多處皮膚紅腫發熱，紅色丘 疹密佈，搔癢情形嚴重，遍身游走，遇熱加重，均是風熱壅盛的表現；而飲水量多，大便 乾硬，舌質微紅，脈浮而有力皆為此證的徵象。故以清熱瀉火，疏風止癢為治則，以黃連 解毒湯合消風散加味為主方，經治療後諸症改善，並於緩解期去除消風散，改以知柏地黃 丸滋腎潤燥，如此平穩的度過3個多月。不料於接到成績單後因情緒抑鬱，皮疹再度復發 ，以原方治療效果不彰。因考量為情志不調，導致氣鬱化火，故有煩躁不安的表現，遂加 入琥珀寧心安神，消瘀生肌，病況再度獲得改善。 依筆者平日於臨床上觀察，當患者出現燥熱證候時，單純使用類固醇等西藥，常是療效不 佳，此時以中醫清熱瀉火，疏風止癢之法治療，即可獲得明顯改善。此外，根據北京中日 友好醫院進行的44例有關異位性皮膚炎中醫證候分佈的統計，發現本病雖以濕熱證、血熱 血燥證及脾虛證為最多，但亦有屬腎虛證或肝鬱證者，且臨床上統計多為多證相兼。而本 案例的治驗也顯示了治療異位性皮膚炎須重視患者的情志因素，適時酌加安神定志之品， 才能獲得滿意的療效。 http://61.222.185.194/index.php?FID=11&CID=26609 --

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