异位性皮肤炎瘙痒剧烈影响睡眠 文／蔡德丰 （北市联合医院忠孝院区中医科主任） 15岁男性少年，自婴儿时期即有异位性皮肤炎病史，且於幼儿期开始发作过敏性鼻炎，长 期服用西药治疗。其皮肤症状，曾於七岁後改善。但一年前又复发，全身剧烈搔痒，而以 四肢、头面部及胸背部最为严重，患处皮肤红肿发热，红色丘疹密布，增厚脱屑。 患者曾至某医学中心及某区域医院皮肤科诊治，诊断为异位性皮肤炎或湿疹，但服用西药 及外擦类固醇软膏皆效果不显着。搔痒情形严重，整日搔抓不停无法控制，遇热更甚，晚 上需开冷气睡觉，甚至冬季也不例外。患处搔抓後结痂瘢痕，质渐粗糙，皮屑脱落，因痒 甚不胜其扰，故由母亲带来本科求诊。 异位性皮肤炎是一种慢性、复发性、搔痒性的皮肤病，病程波动易受精神状态及气候改变 而影响。由於瘙痒剧烈，不能自行缓解，患者常不停搔抓直到皮肤出血，严重影响了患者 的睡眠，并使注意力难以集中，而且面部、四肢的皮肤损伤持续存在，常使患者产生自卑 感，甚至对日常生活、择业产生负面影响。近年来，因为空气污染、社会压力增大等因素 ，发病率有逐年升高的趋势。 根据本病的发病部位及形态，与中医文献中「奶癣」、「湿疮」、「浸淫疮」、「四弯风 」等相类似。其发病病机多因禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，复感风湿热邪，蕴积肌肤 而成；或因饮食不节，或因情志内伤，反复发作，病久不愈，耗伤阴液，营血不足，血虚 风燥而致肌肤失养。 患者因个人及家族成员均有异位性体质，属先天禀赋不足，原来於七岁时已缓解，但在国 三准备高中考试时因压力再度复发。初诊时观其面色红，全身多处皮肤红肿发热，红色丘 疹密布，搔痒情形严重，遍身游走，遇热加重，均是风热壅盛的表现；而饮水量多，大便 乾硬，舌质微红，脉浮而有力皆为此证的徵象。故以清热泻火，疏风止痒为治则，以黄连 解毒汤合消风散加味为主方，经治疗後诸症改善，并於缓解期去除消风散，改以知柏地黄 丸滋肾润燥，如此平稳的度过3个多月。不料於接到成绩单後因情绪抑郁，皮疹再度复发 ，以原方治疗效果不彰。因考量为情志不调，导致气郁化火，故有烦躁不安的表现，遂加 入琥珀宁心安神，消瘀生肌，病况再度获得改善。 依笔者平日於临床上观察，当患者出现燥热证候时，单纯使用类固醇等西药，常是疗效不 佳，此时以中医清热泻火，疏风止痒之法治疗，即可获得明显改善。此外，根据北京中日 友好医院进行的44例有关异位性皮肤炎中医证候分布的统计，发现本病虽以湿热证、血热 血燥证及脾虚证为最多，但亦有属肾虚证或肝郁证者，且临床上统计多为多证相兼。而本 案例的治验也显示了治疗异位性皮肤炎须重视患者的情志因素，适时酌加安神定志之品， 才能获得满意的疗效。 http://61.222.185.194/index.php?FID=11&CID=26609 --

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