作者zzzzorz (魯蛇之亡)
看板Therapist
標題[討論] 有關吞嚥及氣切問題
時間Mon Dec 2 12:06:14 2019
板上各位專業好
小弟有一些問題想請教
我不知道在這邊問合不合適
但還是希望能拋磚引玉獲得一些建議
1. 氣切患者覺得喉嚨癢一直咳嗽是正常的嗎?
因為已經氣切快要5個月了
還是一直咳嗽
患者說喉嚨一直很癢 咳嗽止不住
連帶著痰也一直都有的感覺
雖然不用抽痰了 但這樣只能一直吸痰
只有睡覺時會好一些
請問這樣是正常的嗎?
醫生：患者本身體質敏感，只能隨時間適應
2. 有關吞嚥問題
因為車禍傷到腦
還無法吃東西 有鼻胃管
而吞嚥功能復健到現在
已經有稍微明顯的進步了
語言治療師說患者的喉上抬肌比較沒力
可以多用吸管練習
但有一個地方一直搞不懂
就是已經不會嗆咳了
但吃東西有時會癢咳
目前吃布丁豆花已經不太會咳出來了
但練習香蕉、奇異果、稀飯時大約會有1/3的時候會從氣切口咳出來
患者說吞下去時喉嚨會很癢，才咳嗽的
治療師有嘗試把鼻胃管拿掉再練習吞
癢咳的狀況有稍微改善 但還是會癢 都必須要忍住咳嗽
請問這種情況可能是甚麼原因造成的呢?
因為患者說沒有嗆到 這樣還算是吞錯地方嗎?
治療師：這情況他也不知道是為什麼 要在觀察
另外我希望澄清一下
我並不是不相信醫生跟治療師的專業才來板上問人
而是我自己私底下想多瞭解而已
就當作討論也沒問題
有跟醫生 治療師討論過
但得到的回答都是上面那樣
還是希望各位板上專業人士能替我解惑一下
或者給予我一些建議跟想法
先謝謝各位了 十分感謝大家
--
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1F：推 thalamus: 1.醫生說的是對的 2.建議做螢光吞嚥攝影檢查確認 3.想咳 12/02 12:16
2F：→ thalamus: 就咳不要忍比較好 12/02 12:16
3F：→ thalamus: 鼻胃管需使用超過1個月又覺得不舒服，可考慮胃造婁 12/02 12:20
4F：推 vivian0884: 照一下吞嚥攝影比較準確 第一個問題用藍染也可以知道 12/03 01:19
5F：→ vivian0884: 是本身敏感還是有殘留 通常我不會讓我的吞嚥病人吃草 12/03 01:19
6F：→ vivian0884: 莓或奇異果這類會有渣渣的食物 沒吞乾淨殘留會咳的很 12/03 01:19
7F：→ vivian0884: 嚴重 稀飯也要看是顆粒狀的還是糊狀的 顆粒狀咀嚼功 12/03 01:19
8F：→ vivian0884: 能不佳的病人一樣會有嗆咳情形（這情形一般人也會）上 12/03 01:19
9F：→ vivian0884: 課中可以禮貌性的詢問老師每一個治療行為背後的原因 12/03 01:19
10F：→ vivian0884: 為什麼這麼做 但事實上沒看到個案本人或評估報告是沒 12/03 01:19
11F：→ vivian0884: 辦法給任何建議的 因為不準確 一點淺見 12/03 01:19
12F：推 pezvolante: 問題一: 通常不會一直咳。造成咳嗽的原因很多，還是 12/03 08:03
13F：→ pezvolante: 請醫師評估。 12/03 08:03
14F：推 pezvolante: 問題二: 氣切的位置在聲帶下方，如果從氣切口咳出食 12/03 08:08
15F：→ pezvolante: 物，表示食物一定已經吸進肺中。建議做造影吞嚥測試 12/03 08:08
16F：→ pezvolante: 來取得更多資訊。 12/03 08:08
17F：推 pezvolante: 氣切常常影響患者的感覺功能，約 1/3的患者即使食團吸 12/03 08:11
18F：→ pezvolante: 入肺中也沒任何感覺，所以不能只依據患者的自述來判斷 12/03 08:11
19F：→ pezvolante: 吞嚥是否安全。 12/03 08:11
20F：推 thesecondw: 從氣切出來一定有問題，但要看是吃的過程中掉下去還是 12/05 18:33
21F：→ thesecondw: 殘留後慢慢下去的。覺得這位ST心臟也是蠻大顆的 12/05 18:33
22F：推 ru1026: 的確氣切部分因人而異，是需要點適應時間；但如果持續症 12/07 00:13
23F：→ ru1026: 狀如此，搞不好病患是真的對那隻氣切材質過敏，大部分的 12/07 00:13
24F：→ ru1026: 氣切是PVC。此時可改考慮改用矽膠（silicon)對於長期放置 12/07 00:13
25F：→ ru1026: 、黏膜敏感度較低有幫助。RT路過 12/07 00:13
26F：推 cvcc: 想問。為什麼喉上抬肌肉沒力。要怎麼用吸管練習？！ 12/26 22:16
27F：→ cvcc: 修正：喉上抬肌肉沒力要怎麼用吸管練習？！ 12/26 22:17
28F：→ cvcc: 指。用吸管喝水的意思嗎？ 12/26 22:18
29F：推 cvcc: 另外想問。食物會從氣切出來。這樣還適合做吞嚥攝影嗎？顯影 12/26 22:20
30F：→ cvcc: 劑不會有嗆入的風險嗎？ 12/26 22:20
31F：推 pezvolante: 回應C板友，應該是指含著吸管並堵住，用力吹起讓喉部 12/28 08:39
32F：→ pezvolante: 用力 12/28 08:39
33F：推 pezvolante: 任何吞嚥測試都有嗆入風險，包括飲食和顯影劑。 12/28 08:43
34F：推 pezvolante: 造影吞嚥測試只是權衡之下利大於弊，並不是零風險 12/28 08:46
35F：→ pezvolante: 你這個問題很不錯，如果想了解更多的話歡迎寄信給我一 12/28 08:47
36F：→ pezvolante: 起討論 12/28 08:47
37F：推 blue6308: 可以換bivona的氣切看看跟氣切管徑配合醫師評估於更換 05/12 22:30
38F：→ blue6308: 時將更換較小號的氣切 05/12 22:30
39F：推 blue6308: 換更小號氣切前呼吸功能至少要穩定不然阻力增加更不利 05/12 22:35
40F：→ blue6308: 脫離喔 05/12 22:35
41F：推 blue6308: 還是說氣切位置的關係阿，有時候太深太淺也會咳爆，也 05/12 22:46
42F：→ blue6308: 很好奇這個問題~ 05/12 22:46