作者zzzzorz (鲁蛇之亡)
看板Therapist
标题[讨论] 有关吞咽及气切问题
时间Mon Dec 2 12:06:14 2019
板上各位专业好
小弟有一些问题想请教
我不知道在这边问合不合适
但还是希望能抛砖引玉获得一些建议
1. 气切患者觉得喉咙痒一直咳嗽是正常的吗?
因为已经气切快要5个月了
还是一直咳嗽
患者说喉咙一直很痒 咳嗽止不住
连带着痰也一直都有的感觉
虽然不用抽痰了 但这样只能一直吸痰
只有睡觉时会好一些
请问这样是正常的吗?
医生：患者本身体质敏感，只能随时间适应
2. 有关吞咽问题
因为车祸伤到脑
还无法吃东西 有鼻胃管
而吞咽功能复健到现在
已经有稍微明显的进步了
语言治疗师说患者的喉上抬肌比较没力
可以多用吸管练习
但有一个地方一直搞不懂
就是已经不会呛咳了
但吃东西有时会痒咳
目前吃布丁豆花已经不太会咳出来了
但练习香蕉、奇异果、稀饭时大约会有1/3的时候会从气切口咳出来
患者说吞下去时喉咙会很痒，才咳嗽的
治疗师有尝试把鼻胃管拿掉再练习吞
痒咳的状况有稍微改善 但还是会痒 都必须要忍住咳嗽
请问这种情况可能是甚麽原因造成的呢?
因为患者说没有呛到 这样还算是吞错地方吗?
治疗师：这情况他也不知道是为什麽 要在观察
另外我希望澄清一下
我并不是不相信医生跟治疗师的专业才来板上问人
而是我自己私底下想多了解而已
就当作讨论也没问题
有跟医生 治疗师讨论过
但得到的回答都是上面那样
还是希望各位板上专业人士能替我解惑一下
或者给予我一些建议跟想法
先谢谢各位了 十分感谢大家
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1F：推 thalamus: 1.医生说的是对的 2.建议做萤光吞咽摄影检查确认 3.想咳 12/02 12:16
2F：→ thalamus: 就咳不要忍比较好 12/02 12:16
3F：→ thalamus: 鼻胃管需使用超过1个月又觉得不舒服，可考虑胃造娄 12/02 12:20
4F：推 vivian0884: 照一下吞咽摄影比较准确 第一个问题用蓝染也可以知道 12/03 01:19
5F：→ vivian0884: 是本身敏感还是有残留 通常我不会让我的吞咽病人吃草 12/03 01:19
6F：→ vivian0884: 莓或奇异果这类会有渣渣的食物 没吞乾净残留会咳的很 12/03 01:19
7F：→ vivian0884: 严重 稀饭也要看是颗粒状的还是糊状的 颗粒状咀嚼功 12/03 01:19
8F：→ vivian0884: 能不佳的病人一样会有呛咳情形（这情形一般人也会）上 12/03 01:19
9F：→ vivian0884: 课中可以礼貌性的询问老师每一个治疗行为背後的原因 12/03 01:19
10F：→ vivian0884: 为什麽这麽做 但事实上没看到个案本人或评估报告是没 12/03 01:19
11F：→ vivian0884: 办法给任何建议的 因为不准确 一点浅见 12/03 01:19
12F：推 pezvolante: 问题一: 通常不会一直咳。造成咳嗽的原因很多，还是 12/03 08:03
13F：→ pezvolante: 请医师评估。 12/03 08:03
14F：推 pezvolante: 问题二: 气切的位置在声带下方，如果从气切口咳出食 12/03 08:08
15F：→ pezvolante: 物，表示食物一定已经吸进肺中。建议做造影吞咽测试 12/03 08:08
16F：→ pezvolante: 来取得更多资讯。 12/03 08:08
17F：推 pezvolante: 气切常常影响患者的感觉功能，约 1/3的患者即使食团吸 12/03 08:11
18F：→ pezvolante: 入肺中也没任何感觉，所以不能只依据患者的自述来判断 12/03 08:11
19F：→ pezvolante: 吞咽是否安全。 12/03 08:11
20F：推 thesecondw: 从气切出来一定有问题，但要看是吃的过程中掉下去还是 12/05 18:33
21F：→ thesecondw: 残留後慢慢下去的。觉得这位ST心脏也是蛮大颗的 12/05 18:33
22F：推 ru1026: 的确气切部分因人而异，是需要点适应时间；但如果持续症 12/07 00:13
23F：→ ru1026: 状如此，搞不好病患是真的对那只气切材质过敏，大部分的 12/07 00:13
24F：→ ru1026: 气切是PVC。此时可改考虑改用矽胶（silicon)对於长期放置 12/07 00:13
25F：→ ru1026: 、黏膜敏感度较低有帮助。RT路过 12/07 00:13
26F：推 cvcc: 想问。为什麽喉上抬肌肉没力。要怎麽用吸管练习？！ 12/26 22:16
27F：→ cvcc: 修正：喉上抬肌肉没力要怎麽用吸管练习？！ 12/26 22:17
28F：→ cvcc: 指。用吸管喝水的意思吗？ 12/26 22:18
29F：推 cvcc: 另外想问。食物会从气切出来。这样还适合做吞咽摄影吗？显影 12/26 22:20
30F：→ cvcc: 剂不会有呛入的风险吗？ 12/26 22:20
31F：推 pezvolante: 回应C板友，应该是指含着吸管并堵住，用力吹起让喉部 12/28 08:39
32F：→ pezvolante: 用力 12/28 08:39
33F：推 pezvolante: 任何吞咽测试都有呛入风险，包括饮食和显影剂。 12/28 08:43
34F：推 pezvolante: 造影吞咽测试只是权衡之下利大於弊，并不是零风险 12/28 08:46
35F：→ pezvolante: 你这个问题很不错，如果想了解更多的话欢迎寄信给我一 12/28 08:47
36F：→ pezvolante: 起讨论 12/28 08:47
37F：推 blue6308: 可以换bivona的气切看看跟气切管径配合医师评估於更换 05/12 22:30
38F：→ blue6308: 时将更换较小号的气切 05/12 22:30
39F：推 blue6308: 换更小号气切前呼吸功能至少要稳定不然阻力增加更不利 05/12 22:35
40F：→ blue6308: 脱离喔 05/12 22:35
41F：推 blue6308: 还是说气切位置的关系阿，有时候太深太浅也会咳爆，也 05/12 22:46
42F：→ blue6308: 很好奇这个问题~ 05/12 22:46