※ 引述《chuantzu (坂世)》之銘言： : Hi，各位RT小哥哥小姐姐好！ : 最近臨床上常常遇到NP或值班醫師call RT on BiPAP ，但實際去了解病人，發現病人 家 : 屬早已sign DNR，而且也不是 COPD AE或Acute cardiogenic pulmonary edema，通常 都 : 是夜班病人快不行了，然後主治醫師不在醫院，NP或值班R為了拖時間就叫RT幫病人on Bi : PAP 。 : 我發現對這些人就算很專業的搬出學理、搬出Evidence base，結果一點用都沒有！！ ！ : 這些人什麼話都聽不進去，只希望病人別在他的班內拜拜。 : 最後RT都在自己的班內自己收案、自己on BiPAP 、自己結案、自己洗面罩，然後自己 超 : 級不爽的！！！ : 請問遇到這種情形，各位怎麼說服這些怕被罵被告的NP或值班R打消念頭？或是如何一 句 : 話就敲醒這些濫用BiPAP 的醫生或NP？各位在臨床上有過類似的經驗嗎？ 首先DNR不代表什麼都不能做，而這情況適合的就是限時嘗試治療(time–limited trials ) 除非你能舉出這是絕對禁忌症，不然相對永遠只是相對 他們身為一個決策者的同時想的是自己還能試什麼，沒做好是不是會被告，這個壓力是很 大的 所以我們在溝通完是否能跟他們討論出一個目標，可能有幾種情況 1.當場on上去的同時真的差，你可以用學理的方式跟他談論設定如何無法上調(無法與NIV 同步，血壓心跳等生命徵象，家屬期望要舒服但這不舒服並且說明給家屬聽讓他們遲疑等 等等)，然後再跟醫師/NP說這樣只會更快走，或者有可能因呼吸呼吸趨力較大/與呼吸器 不配合可能導致氣胸，或者病人躁動不配合更容易面部壓瘡，家屬發現會延伸更多問題， 要知道在這種情況下家屬的決定是很反覆的，所以請小心溝通並確認不會引火上身 2.NIV上去後看ABG,如果數值或呼吸狀態有改善,也在等家人的話你也很難反抗什麼,風俗 習慣就是如此,如果沒有改善可仿照1的套路再來一次 3.知道每次放上去就好，然後一直重覆住院，這就只能團隊溝通了 我們不是被告的那個人，所以也要體會人家的心情R... --

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