謝謝n大的回覆 我又不死心的又要來發文了XD 這次的點在於給大家參考一下現在我們公司是怎麼運作的 可以讓OT甚至PT們想走出醫院系統走向社區多元發展一些想法 ===================文章有點長, 慎入=============== 我開的是家訪復健公司 所以的治療師都是在外面跑的 我們簽約的公司都是跟各大保險(美國有很多不同的保險)簽約的家訪公司 而我們是派人針對復健部分而已(當然要有醫生的處方) 這份工作由於沒辦法當全職(因為CASELOAD上上下下要看季節) 所以通常都是正職班上完後, 依照"治療師個人意願"接案 你可以自己選擇離家近的接, 遠的可以不接 或是順道要去接小孩的路上接 (諸如此類) 我除了自己當治療師, 我也是負責幫忙接案的, 所以由我簽約, 由我談價錢 並且由我當"第一線的評估者", 評估這個病人適不適合做復健, 寫報告跟醫生說 並非所有病人有醫生處方後, 都適合做復健, 要看病人本身意願跟恢復的可行性 當然所有下面的治療師出去跑一趟我都有抽成 <這邊先打斷一下> 所以其實治療師可以"掌控"自己工作方法的地方有很多(至少在這個行業) EX: 我有一個COTA是演員, 他的時間比較不固定沒辦法找全職 所以他幫我接案, 但他會給我一個數量, 讓我知道他這一次可以接幾個諸如此類 <回到本題> 金額的部分, 是以一次一次為單位 只要去看病人一次, 請病人幫你簽名, 就算多少錢 這個部分跟台灣做居家家訪的應該是一樣 這種行業等於是, 你自己去跟病人溝通跟病人商談, 所以治療師本身要負起的責任很大 根據美國政府規定, 你需繳交除了執照之外, 需要每年的例行身體檢查, 胸腔X光檢查 還要自己買一個叫做"醫療人士保險"-->就是若你被告可以幫忙你請律師打官司的保險 還要繳交車子保險, 駕照, 身分證明, 背景調查等等(非常嚴格) 一年都需要重新通過檢查 若有證明"違規"的部分(就算只是停車罰單) 都要寫信說明為什麼違規 這是政府政策對病人的一個保障 現在回頭來看正題, OT/PT治療原則部分 家訪的治療師, 因為病人搞不清楚幹麼要兩個治療師 所以我們都會教育出訪的OT/PT 你可以先跟病人說, PT會負責你腳的運動, 帶你走路 PT會幫你看看你的枴杖或你的WALKER好不好使用, 給你建議 OT會做一些上肢的訓練, 帶你做做肩膀跟手指頭運動(跟他說精細動作他也不懂) 而且OT也會確認你進出廁所跟進出浴缸有沒有困難, 給你建議 所以就事先講個很籠統的概念, 讓病人接受ok兩個治療師 然後才會進入正題 <<再次補充:我所認為OT/PT的差別>> 這裡凸顯了, 我們對於OT/PT的專業分類, 不再於"你會多少工具或多少技能" 我甚至有PT朋友建議我OT朋友一定要去學多把自己PNF的知識搞懂因為他們病人很多CVA 就像前幾篇強調的, 學習電療熱療等手法對於PT來說應該不能稱為一個"侵犯" 而是SHARE INFORMATION AND TECHNIQUE 因為你專業分類應該強調在你們所指導的"治療目標以及方向"的不同 而不是在你們"技術"的不同 舉例 (這是常見的真實案例) 一個開膝關節的病人 假設R TKR with severe OA 今天我去評估這個病人, 若他開完膝關節, R knee 疼痛指數3/10 (after pain meds), 其他關節處無明顯疼痛 吃飯洗臉上廁所蹲站使用WALKER皆可獨立完成 洗澡已經有可以坐下的洗澡椅子並且有家人可以在旁邊看著, 無須攙扶就可以進出浴缸 那請問, OT還需要提供甚麼服務? 其實沒有一定需要的"必要性" 我就會建議這個病人只要看PT 再舉例(這是真實案例, 非常少見就是): 若今天有個病人他手抖得很嚴重但無特定原因 剛走進去她家她竟然一絲不掛的走出來, 哭著跟我說她衣服穿不上去 她不知道為什麼她沒辦法把衣服穿上去 看了她神經科以及精神科的報告皆正常 (神經科的報告我強烈懷疑, 我要她再去做一次) 她走路步態平衡皆正常(沒有用任何的輔具) 關節活動度, 肌力肌張力也都是在正常範圍內 所以後來PT決定不看了, 留給OT看 我的COTA帶了她做了很多構圖(MOTOR PLANING), 寫字, 畫畫, 前後上下左右的邏輯訓練 當然還有包含基本的穿衣服順序, 上廁所順序, 開冰箱拿東西出來微波等 後來我再去看她的時候她就已經這些方便都沒問題了 但手還是抖, 對新事物學習還是需要很長的時間 <<再拉回來>> 病人是一個禮拜OT/PT各看兩次, 我們會跟病人說"這樣一個禮拜就有四次的訓練唷!!" 而且重點是: 我們只會提供短期的服務 通常不會超過一個月 最多也不可能超過兩個月 這個跟保險有關係(美國保險很複雜我就不贅述了) 保險公司有時候甚至說PT只能做7次, OT只能做4次 (太瞧不起人了!!) 但病人反而變得比較"積極"而且比較"審慎看待每次治療" 有些很緊張的家人除了也會加入練習, 也會很努力的FOLLOW我們給的"作業" 畢竟我們每個T一個禮拜只去兩次, 所以有其他天都是空下來的 當然我們也會強調若你不做家庭作業你進步幅度會不大 所以大部分病人想恢復得都會比較努力 <<再補充: 強調自己專業的特殊性以及稀有性>> 治療師想多賺點錢? 當然可以, 只要你夠珍貴 這應該就是講到健保制度下, 大家所謂的病人吃到飽服務 所以無論是改變政策, 或是雇主自己本身的觀念轉變 這個很困難, 但可能需要工會或甚麼之類的法律顧問協助 但一定要保持自己專業的稀有性跟特殊性, 才會認為你"珍貴" <<拉回來>> 一樣米養百樣人 尤其是像這種行業要跑到病人家裡(等於是你跳開你自己的舒適圈到達病人的舒適圈) 所以看病人臉色, 看家屬臉色是難免的事 心臟要很大顆而且處事要很機警 該報告的要馬上打給醫生報告, 該避免的要避免 所以這種困難的工作, 薪水很高... 在台灣其實這個工作薪水也很高 在美國, 願意做居家的治療師其實很少 因為在診所在醫院, 畢竟是很多其他醫療專業在的地方, 會感到比較"安全" 所以儘管居家薪水高, 做的人也不是很多 所以我們公司的CASE就是源源不絕 (不好意思有點在自誇了XD) 做這行要有一點人格特質的 像我有另外一個OT治療師她就很難適應, 我都要跳出來幫她處裡很多事情 所以後來她就不做了, 因為她不適應 我之前跟另外一個台灣居家治療師PT在聊天, 他專做CVA (搞不好他在看這篇也不一定XD) 他說他知道很多治療師都是病人可以走路後就沒問題了 他說他不, 他說他的病人都寧可付他自費也要他來幫忙矯正"步態" 他說走路不算甚麼, 重點是走不走的好, 夠不夠正常 當你在一個領域夠專業, 病人回頭率高, 有賺到錢 自然你信心就夠, 會越來越愛你的工作 所以我很佩服他, 在台灣這種艱難的環境 他發覺了他在PT的這塊得到了工作上的滿足及成就感 講了太多啦哩拉紮的事情了 我不是很資深, 但我也不算資淺 我純粹只是想要以一個在OT這個行業有持續得到成就感的治療師的角度 來發這篇文章, 希望無論你是在台灣大陸香港新加坡各等地 若是該改變的就努力改變, 可以找新出路的地方就找新出路 找尋自己可以接受舒適的位子當個開心的T ※ 引述《n911303 (I`m Eva)》之銘言： : 今天， : 跟P大私訊後， : 我總算是了解她的中文意思了。 : 『您“應該”學習對您專業領域有幫助的課程或思維， : 這對您將來的職業生涯大有幫助， : 而不該“侷限”於某個框框內， : 您可以這麼去做！但要有對等的價值。』 : 我們在講這個對等價值的時候， : 在台灣，它可能健保不納入給付範圍， : 能鎖定有經濟能力去自費買您專業的病患群。 : 這讓我想到我剛出道的時候， : 對病患一一衛教、 : 手把手教運動、 : 有空閒時間就幫病患排徒手治療。 : 但，隔了四年之後， : 我完全不這麼想了！ : 他人在電視前面，頭銜：“脊椎保健達人” : 獲得好名聲、開大眾保健課程， : 我心想(難道，我口才樣貌會比您差？) : 有時，我會教運動治療， : 病患問我：『這到底跟健身有什麼不同？』 : 解釋後， : 病患跟我說：『老師妳收太便宜了，我去某某健身房，人家教練2000/50min。』 : 有時，身為一個資深網民看到跟我同縣市愛好運動的人， : 有著運動傷害困擾，我就會建議他去先看醫師，然後，我們再好好討論物理治療處方， : 結果，到最後巴著我不放，一直想憑藉我的知識、臨床經驗， : 問到免費的矯正性運動菜單......(崩潰!!!!!!!!!!!!) : 最後，我想告訴大家，學習很好！ : 但要讓它發揮應有的價值。 : 不要被僱主濫用、不要變成免費。 : 物理治療師們，您講的知識， : 在很多地方都要花錢去學習聆聽的。 : 以上。 : PS：50元就給他50元的內容就好...... --

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