馬總統您好， 筆者為地區醫院的執業物理治療師。近年政府推動健保改革不遺餘力，筆者與同仁有目共 睹，肯定您與執政團隊的用心。然而目前各層級醫院復健科有明顯的專業分工與民眾濫用 問題，想針對幾點提出建議： 1. 想按摩的顧客剝奪需治療患者的時間空間： 目前復健科主力在骨科復健，大多屬於慢性疼痛的患者，由於徒手治療為復健科主力項目 之一，所以醫師大多會順應患者要求而加開。然而，對於無典型症狀、無明顯功能缺陷的 患者，醫院往往會想藉此留住客源，浮濫開徒手、按摩處方，以健保資源來滿足需要紓壓 按摩的民眾需求! 以同一病人為例，每月健保費大約不超過1000元，但若一周6次，每次 請領健保中度280元給付，平均一個月要消耗6千多點的健保資源，產生5千多點的淨損， 這種現象在各級院所都相當常見。現行制度缺乏規範、監察單位審核把關，而且醫師往往 不願意放人而以攬客、業績為上，民眾也樂於接受嚴重低於市價的按摩服務，只要民眾願 意，復健療程要做多久就做多久。短期來看，必定造成健保虧損，養成民眾濫用風氣，增 加治療師工作負擔，排擠真正需要復健治療患者權益，長久而言對於國內復健專業也是一 大打擊。 2. 治療師也要醫藥分業 目前物理治療師法規定，物理治療師執業需有醫師之診斷、醫囑或照會，然而就健保規定 而言，物理治療師請領健保必須經過更多層的剝削、醫師處方籤也不釋出、釋出還會影響 該院所自身總額，以致物理治療師開業困難重重，與醫技、藥學等專業相比，工作權與專 業自主性大相逕庭。然而，政府對於仿間非侵入性治療卻採取放任態度，美容spa業、民 俗療法、按摩、醫療器材，都可以借按摩、非侵入性治療之名招攬慢性疼痛民眾逕行開業 ，反而有受國家考試保障的物理治療，乃至職能、語言、心理治療師都必須跟復健科醫師 綁在一起，開業之路困難重重。各種類治療師所受之專業訓練、知識、技能都異於復健科 醫師之養成，而大多數治療介入都是安全而無副作用的。藥師都可以規範處方用藥與非處 方用藥，各科治療師應該也比照，規範可獨立執行項目，保障自身工作權，才不會導致人 才流失，專業發展落後。 3. 復健科醫師功能定位 復健科醫師在復健團隊理想中應扮演協調角色，開具正確診斷，轉會各科治療師。然而現 行模式是，醫師不懂如何執行物理治療，但了解患者診斷後，連各項物理治療處方也由其 決定，並進行健保申報，治療師無法決定治療項目。此舉牴觸物理治療師法中之診斷、醫 囑、照會而執行治療之模式，應與健保局協調修正，由治療師決定治療項目，以維護治療 師專業空間。 冒昧提了許多當前筆者看到的弊病，感謝您國務繁忙中仍撥空了解，以下有針對前述幾點 提出建議： 1. 規定復健療程每月給付次數、超過需增加部分負擔：復健需要時間，每天密集的治療 不一定會比得上一周2-3次來得有效，特別針對只想來醫院按摩紓壓的患者，超過需額外 收費的模式可以避免濫用，對於真正需要治療的患者權益也比較能受保障。或者需要研擬 其他的把關模式，才不會讓民眾濫用情形增加而無法可管。 2. 邀請專家學者商討各項治療師獨立執業的細則，放寬治療師接案規定，落實專業間轉 診及照會服務。其實非侵入性治療、輔具、副木、心理諮商、語言矯正都不易造成顯著的 危險，且各治療師養成教育中都已完整培訓相關能力，應由各治療師獨立執行，而不是獨 厚復健科醫師。 3. 復健科診斷應以月為單位，而不是六次一門診：目前復健治療進行六次後就須掛復健 科醫師門診，然後得以繼續治療。然而，若該病患周一到周六天天報到，醫師一個月就可 以請領4次診斷給付，這麼短的時間內，其實患者病況、症狀都不會立即有明顯差異，原 先診斷的問題可能也無改變，導致諸多醫師在診斷上趨於懶散，可以依據病例照本宣科請 領多次給付，對於認真仔細評估的醫師相當不公平，而且也造成健保不必要的浪費。所以 應以固定時間為單位，定期追蹤患者進展，而不是以固定次數做依據，配合第1點所提到 的限額給付，才能使復健療程有公平且有效率的運作。 目前國內人口老化，各項健康照護領域的需求是越來越大，各專業分工也越來越精細，如 果依照目前的醫師獨大現象，各專業服務的層面變小、發展性受限，導致許多人才往國外 或其他領域流失，這是任何一位熱愛自己專業的專業人員都不樂見的現象。復健在多次健 保議題中都沒有被顯著討論，然而這些民眾貪小便宜、蠶食虧損若沒有正確的教育與管制 ，未來可能會衍生很大的問題。真的很期待您的關注，讓低迷的治療師行業可以重燃希望 。 --

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