马总统您好， 笔者为地区医院的执业物理治疗师。近年政府推动健保改革不遗余力，笔者与同仁有目共 睹，肯定您与执政团队的用心。然而目前各层级医院复健科有明显的专业分工与民众滥用 问题，想针对几点提出建议： 1. 想按摩的顾客剥夺需治疗患者的时间空间： 目前复健科主力在骨科复健，大多属於慢性疼痛的患者，由於徒手治疗为复健科主力项目 之一，所以医师大多会顺应患者要求而加开。然而，对於无典型症状、无明显功能缺陷的 患者，医院往往会想藉此留住客源，浮滥开徒手、按摩处方，以健保资源来满足需要纾压 按摩的民众需求! 以同一病人为例，每月健保费大约不超过1000元，但若一周6次，每次 请领健保中度280元给付，平均一个月要消耗6千多点的健保资源，产生5千多点的净损， 这种现象在各级院所都相当常见。现行制度缺乏规范、监察单位审核把关，而且医师往往 不愿意放人而以揽客、业绩为上，民众也乐於接受严重低於市价的按摩服务，只要民众愿 意，复健疗程要做多久就做多久。短期来看，必定造成健保亏损，养成民众滥用风气，增 加治疗师工作负担，排挤真正需要复健治疗患者权益，长久而言对於国内复健专业也是一 大打击。 2. 治疗师也要医药分业 目前物理治疗师法规定，物理治疗师执业需有医师之诊断、医嘱或照会，然而就健保规定 而言，物理治疗师请领健保必须经过更多层的剥削、医师处方签也不释出、释出还会影响 该院所自身总额，以致物理治疗师开业困难重重，与医技、药学等专业相比，工作权与专 业自主性大相迳庭。然而，政府对於仿间非侵入性治疗却采取放任态度，美容spa业、民 俗疗法、按摩、医疗器材，都可以借按摩、非侵入性治疗之名招揽慢性疼痛民众迳行开业 ，反而有受国家考试保障的物理治疗，乃至职能、语言、心理治疗师都必须跟复健科医师 绑在一起，开业之路困难重重。各种类治疗师所受之专业训练、知识、技能都异於复健科 医师之养成，而大多数治疗介入都是安全而无副作用的。药师都可以规范处方用药与非处 方用药，各科治疗师应该也比照，规范可独立执行项目，保障自身工作权，才不会导致人 才流失，专业发展落後。 3. 复健科医师功能定位 复健科医师在复健团队理想中应扮演协调角色，开具正确诊断，转会各科治疗师。然而现 行模式是，医师不懂如何执行物理治疗，但了解患者诊断後，连各项物理治疗处方也由其 决定，并进行健保申报，治疗师无法决定治疗项目。此举抵触物理治疗师法中之诊断、医 嘱、照会而执行治疗之模式，应与健保局协调修正，由治疗师决定治疗项目，以维护治疗 师专业空间。 冒昧提了许多当前笔者看到的弊病，感谢您国务繁忙中仍拨空了解，以下有针对前述几点 提出建议： 1. 规定复健疗程每月给付次数、超过需增加部分负担：复健需要时间，每天密集的治疗 不一定会比得上一周2-3次来得有效，特别针对只想来医院按摩纾压的患者，超过需额外 收费的模式可以避免滥用，对於真正需要治疗的患者权益也比较能受保障。或者需要研拟 其他的把关模式，才不会让民众滥用情形增加而无法可管。 2. 邀请专家学者商讨各项治疗师独立执业的细则，放宽治疗师接案规定，落实专业间转 诊及照会服务。其实非侵入性治疗、辅具、副木、心理谘商、语言矫正都不易造成显着的 危险，且各治疗师养成教育中都已完整培训相关能力，应由各治疗师独立执行，而不是独 厚复健科医师。 3. 复健科诊断应以月为单位，而不是六次一门诊：目前复健治疗进行六次後就须挂复健 科医师门诊，然後得以继续治疗。然而，若该病患周一到周六天天报到，医师一个月就可 以请领4次诊断给付，这麽短的时间内，其实患者病况、症状都不会立即有明显差异，原 先诊断的问题可能也无改变，导致诸多医师在诊断上趋於懒散，可以依据病例照本宣科请 领多次给付，对於认真仔细评估的医师相当不公平，而且也造成健保不必要的浪费。所以 应以固定时间为单位，定期追踪患者进展，而不是以固定次数做依据，配合第1点所提到 的限额给付，才能使复健疗程有公平且有效率的运作。 目前国内人口老化，各项健康照护领域的需求是越来越大，各专业分工也越来越精细，如 果依照目前的医师独大现象，各专业服务的层面变小、发展性受限，导致许多人才往国外 或其他领域流失，这是任何一位热爱自己专业的专业人员都不乐见的现象。复健在多次健 保议题中都没有被显着讨论，然而这些民众贪小便宜、蚕食亏损若没有正确的教育与管制 ，未来可能会衍生很大的问题。真的很期待您的关注，让低迷的治疗师行业可以重燃希望 。 --

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