※ 引述《chien1986 (自信創造美麗)》之銘言： : ※ 引述《alanlee (天知道)》之銘言： : : 大家好,小弟有些疑問想請板上的各位給點意見或討論 : : 我本身應該還算是個新人吧 = ="... 因緣際會下身兼治療者跟管理者的角色 : : 在醫院常碰到一些事情,想看看大家怎麼處理這種事情或者來討論一下,當打發 : : 一下時間吧 = =" : 我是個PT的新人...還在PGY-II 夠新了吧! : 因為某些原因 我全是作bed-side患者 : 以下情況我大都遇過，就提出我的淺見跟做法 @@ : : 1. 當慢性病人被家屬送到醫院來治療的時候,病患本身沒有治療意願(沒辦法讓 : : 病人出院的情況下),家屬也希望留院治療,針對這種病人,你們會怎樣對待這 : : 種病人? : 基本上，依我們科主任的想法...只要是住院患者就要努力的做治療 : (因為健保對於住院的那一塊不砍，所以住院都要衝到滿) : 基於以上原因，不管患者有沒有意願，我都會去做治療 : 但是差別就是在要做甚麼... : 最對不起自己良心的就是42013的患者做PROM而已 : 患者的配合度差，家屬自己也知道，通常就不會太為難我 : 如果有家屬期望很高的，我就會跟家屬說 : "今天患者可能比較累，你們等他精神比較好的時候再讓他起來動一動" 當病人長期都不願意配合,家屬期待又高,有時候都不知道該做甚麼治療了, 又沒辦法要求他出院(我本身蠻重視醫療資源的,希望這類病人趕快出院,別 擋著後面要進來的病人)醫院也不允許我們要求病人出院的時候,怨念就會 越來越大了 = =" : 教家屬一些簡單的活動，像bridge 讓他自己去教患者做 : : 2. 相信大家都會接觸到COMA的病人,POST在治療這類病人應該會覺得有心無力, : : 能夠做的不外乎PROM以及maintain function, 但是病人家屬覺得你做的不 : : 夠,病患沒有好轉還是在昏迷,甚至質疑你的治療方式,你會怎樣處理? : : 題外話:這裡有沒有POST在針對coma的病人在做刺激跟不一樣的治療,可以提供 : : 給大家參考參考嗎^ ^? : coma的患者常常見到，持續的coma通常我都會推給醫師去解釋 : 畢竟治療師是人不是神，他腦中的變化不是我們所能操控跟改變的 : 常常都是腦壓持續過高或是有血塊或腫瘤壓到，這些狀況都是醫師才有辦法處理的 : 至於覺得做不夠的問題 : 我都直接講"等他比較有反應了我們再做別的" : 不然就用一些誘發的手法，對於完全flaccid的患者 : 誘發一些tone出來我覺得不是壞事... 這裡我說一下我們科裡曾經遇到跟討論過的問題,COMA的病人沒人知道他甚麼時候 會醒過來,誘發出他的TONE之後,病人在持續COMA的情況之下,TONE也越來越大... 沒辦法控制,之後導致變形 (大家別說那就抑制他的TONE別讓他越來越高阿,若你不 是常陪伴在病人身邊的...這難度很高).我來分享我之前遇到的一個case,病人的 TONE被誘發出來,但是持續COMA,家屬開始的時候都很期待,後面變成不高興... 阿,你們把他變成這樣的,要把他治好阿! 解釋過也沒用...真讓我們氣餒 / \ : : 3. 在專業上遇到衝突的地方...我舉個例子好了,PT跟OT在專業上雖然很相似, : : 但是存在著許多外人不懂的差別,例如:PT認為病患加強下肢的肌力,訓練膝蓋 : : 的控制,學習抑制腳踝內翻,之後步伐的型態跟姿勢會比較好.但在OT部分則認 : : 為病人在現階段只要用AFO來抑制內翻,使用助行器就能達到以功能為主的行 : : 走能力,而病人家屬希望治療師們只採用一種治療就好,你們會怎麼做^ ^? : 把優劣利弊講給他聽，看他想怎樣阿.... : 醫師也常常給很多建議之後丟一句 "你自己決定吧" : 如果今天是PT跟OT各說各話的話 : 那就請兩方治療師先討論 口徑一致比較不會被患者抓到把柄 : (避免醫糾......) 這個做法很好,我們用過了,家屬說:我就是不太了解醫療方面的東西,所以才請你們 幫忙.後面變成:阿,你們當初決定這樣的... 結果討論下來之後,劃分出來的東西怪怪的,就像PT你去做腳的,OT你去做手的,ST你 去做認知的,不在劃分出來範圍內的東西,大家別碰,避免又出現糾紛... 好想說..這樣可好?... : : 4. ST,在健保的給付制度下,醫院希望你能把院內的病人都接收下來,(這裡涉及 : : 到一些資方的考量,原諒我不多加敘述),但是很多病人沒必要在短時間內重覆 : : 上同樣的課,有些甚至沒有必要甚至說沒辦法上語言課,請問各位ST該如何 : : 處理?(當然在不違背上頭的旨意下) : 有空就做，沒空就直接對上面說已經排不下了... : 有時候老闆的立場我們也要考慮... : 做的方式有很多種，看是要弄成團體課的方式還是怎樣 : 基本上，我們醫院是以$$為考量 : 畢竟...如果科內沒辦法為院方帶來更大的利益 : 吃虧的還是治療師本身 ><" 資方的考量往往是最重要的/ \ 常聽見周圍的同學在抱怨明明知道沒有甚麼成效 但是醫院要這樣做,也只能接受 : : 5. 當你發現你的同事使用的治療手法跟你所學的有出入,討論之下,大家都有自己 : : 的見解,一般我們是不會去干涉對方,但是當對方影響到你的時候,譬如說你覺得 : : 對方的手法怪怪的,但是因為某種原因,病患家屬對他趨之若鶩,甚至質疑你的 : : 專業,你該怎麼處理? : 這就是各有專業 各憑本事的時候了..... : 本來在學校的時候教材就不見的一樣 : 實習的時候及之後的經驗不同，每個人都會有自己的一套手法 : 如果你對於你的東西是有把握的就繼續做吧 : 如果患者有所質疑，那就要看是甚麼原因阿 : 是因為接受你的治療沒進步，接受他的治療有進步這樣嗎??? : 那我就會去虛心求教了..... : 畢竟我還是新人，臨床經驗不足 = =" 這裡沒有褒貶的意思,純粹討論一下, 就單指這裡,我們攤開成效來說,沒有進步 我舉個例子好了,很多長輩們都覺得"會痛才有效" 當我看到病患有shoulder hand syndrome的問題,但是看到治療師幫他開肩膀... 讓疼痛的問題更加嚴重,但是很多家屬確對這種方式趨之若鶩 又沒辦法糾正這樣的觀念,的確很無奈... 曾經病人家屬問說:阿 你會不會怎樣怎樣 某某會怎樣怎樣 我心理OS:只要有心...人人都可以是食神 : : 6. 一般大醫院能夠收到情況都很不錯的病人,在這背後...很多小醫院收到的病人 : : 不是慢性的就是情況很差的病人(這應該算是常態吧 0.0 ) 我是在那種小醫院 : : 每當接到新病人的時候,開始的時候都非常的有熱誠想要病人康復,但是經過一 : : 段時間...甚至是一大段時間!!!(怨念...)病人都沒有起色,我們都知道這些病 : : 人能夠治療痊癒的機率極低,你們會怎樣去調適你們的心態 / \ : : 像我就沒辦法一直做這類的病人,心理會很納悶甚至會有倦怠的感覺 : 常接那種old CVA 或是躺很久 反覆入院的TBI : 基本上...我會直接跟家屬說最好的狀況大概是怎樣 (當然要婉轉的說 XD) : 如果他們不能接受我也會直接請他們另尋高明 : 通常達到目標就直接DC了 : 畢竟一直做沒意義的事情只是讓更多黃金期的患者排不進來而已.... 能直接DC的當然好 0.0 這類病人能讓你DC的 要嘛就是大醫院要嘛就是自費的治療 另尋高明...院方請你喝咖啡比較快 Q Q 我曾經遇到一個病人 臥床時間很長了 在我們手上治療半年之後 我肯定他之後治療痊癒的機率極低,至少目前沒人能保證做到 (喚醒coma的病人) 所以我建議家屬別採用太激烈的治療手法,讓病患出院好好休息, 等他比較有反應的時候再來做... 結果家屬一把眼淚一把鼻涕的去找上頭... 後面就跟大家想的一樣,那陣子讓我連飯也吃不下... 到後來就算知道有善意的建議也不能給,只能不斷的重覆做沒意義的事情 (這裡先說一下,大家普遍都認為maintain function也算是一種治療,我也不例外, 只是不要給我做就好 / \ 我還是喜歡看到會進步的病人) : : 以上...歡迎大家發表意見,聊天,討論,溝通,當故事看也好...不要筆戰 <(_ _)> : 以上.... 我覺得我的做法比較退縮 歡迎板上前輩批評指教 --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.24.1.252