※ 引述《chien1986 (自信创造美丽)》之铭言： : ※ 引述《alanlee (天知道)》之铭言： : : 大家好,小弟有些疑问想请板上的各位给点意见或讨论 : : 我本身应该还算是个新人吧 = ="... 因缘际会下身兼治疗者跟管理者的角色 : : 在医院常碰到一些事情,想看看大家怎麽处理这种事情或者来讨论一下,当打发 : : 一下时间吧 = =" : 我是个PT的新人...还在PGY-II 够新了吧! : 因为某些原因 我全是作bed-side患者 : 以下情况我大都遇过，就提出我的浅见跟做法 @@ : : 1. 当慢性病人被家属送到医院来治疗的时候,病患本身没有治疗意愿(没办法让 : : 病人出院的情况下),家属也希望留院治疗,针对这种病人,你们会怎样对待这 : : 种病人? : 基本上，依我们科主任的想法...只要是住院患者就要努力的做治疗 : (因为健保对於住院的那一块不砍，所以住院都要冲到满) : 基於以上原因，不管患者有没有意愿，我都会去做治疗 : 但是差别就是在要做甚麽... : 最对不起自己良心的就是42013的患者做PROM而已 : 患者的配合度差，家属自己也知道，通常就不会太为难我 : 如果有家属期望很高的，我就会跟家属说 : "今天患者可能比较累，你们等他精神比较好的时候再让他起来动一动" 当病人长期都不愿意配合,家属期待又高,有时候都不知道该做甚麽治疗了, 又没办法要求他出院(我本身蛮重视医疗资源的,希望这类病人赶快出院,别 挡着後面要进来的病人)医院也不允许我们要求病人出院的时候,怨念就会 越来越大了 = =" : 教家属一些简单的活动，像bridge 让他自己去教患者做 : : 2. 相信大家都会接触到COMA的病人,POST在治疗这类病人应该会觉得有心无力, : : 能够做的不外乎PROM以及maintain function, 但是病人家属觉得你做的不 : : 够,病患没有好转还是在昏迷,甚至质疑你的治疗方式,你会怎样处理? : : 题外话:这里有没有POST在针对coma的病人在做刺激跟不一样的治疗,可以提供 : : 给大家参考参考吗^ ^? : coma的患者常常见到，持续的coma通常我都会推给医师去解释 : 毕竟治疗师是人不是神，他脑中的变化不是我们所能操控跟改变的 : 常常都是脑压持续过高或是有血块或肿瘤压到，这些状况都是医师才有办法处理的 : 至於觉得做不够的问题 : 我都直接讲"等他比较有反应了我们再做别的" : 不然就用一些诱发的手法，对於完全flaccid的患者 : 诱发一些tone出来我觉得不是坏事... 这里我说一下我们科里曾经遇到跟讨论过的问题,COMA的病人没人知道他甚麽时候 会醒过来,诱发出他的TONE之後,病人在持续COMA的情况之下,TONE也越来越大... 没办法控制,之後导致变形 (大家别说那就抑制他的TONE别让他越来越高阿,若你不 是常陪伴在病人身边的...这难度很高).我来分享我之前遇到的一个case,病人的 TONE被诱发出来,但是持续COMA,家属开始的时候都很期待,後面变成不高兴... 阿,你们把他变成这样的,要把他治好阿! 解释过也没用...真让我们气馁 / \ : : 3. 在专业上遇到冲突的地方...我举个例子好了,PT跟OT在专业上虽然很相似, : : 但是存在着许多外人不懂的差别,例如:PT认为病患加强下肢的肌力,训练膝盖 : : 的控制,学习抑制脚踝内翻,之後步伐的型态跟姿势会比较好.但在OT部分则认 : : 为病人在现阶段只要用AFO来抑制内翻,使用助行器就能达到以功能为主的行 : : 走能力,而病人家属希望治疗师们只采用一种治疗就好,你们会怎麽做^ ^? : 把优劣利弊讲给他听，看他想怎样阿.... : 医师也常常给很多建议之後丢一句 "你自己决定吧" : 如果今天是PT跟OT各说各话的话 : 那就请两方治疗师先讨论 口径一致比较不会被患者抓到把柄 : (避免医纠......) 这个做法很好,我们用过了,家属说:我就是不太了解医疗方面的东西,所以才请你们 帮忙.後面变成:阿,你们当初决定这样的... 结果讨论下来之後,划分出来的东西怪怪的,就像PT你去做脚的,OT你去做手的,ST你 去做认知的,不在划分出来范围内的东西,大家别碰,避免又出现纠纷... 好想说..这样可好?... : : 4. ST,在健保的给付制度下,医院希望你能把院内的病人都接收下来,(这里涉及 : : 到一些资方的考量,原谅我不多加叙述),但是很多病人没必要在短时间内重覆 : : 上同样的课,有些甚至没有必要甚至说没办法上语言课,请问各位ST该如何 : : 处理?(当然在不违背上头的旨意下) : 有空就做，没空就直接对上面说已经排不下了... : 有时候老板的立场我们也要考虑... : 做的方式有很多种，看是要弄成团体课的方式还是怎样 : 基本上，我们医院是以$$为考量 : 毕竟...如果科内没办法为院方带来更大的利益 : 吃亏的还是治疗师本身 ><" 资方的考量往往是最重要的/ \ 常听见周围的同学在抱怨明明知道没有甚麽成效 但是医院要这样做,也只能接受 : : 5. 当你发现你的同事使用的治疗手法跟你所学的有出入,讨论之下,大家都有自己 : : 的见解,一般我们是不会去干涉对方,但是当对方影响到你的时候,譬如说你觉得 : : 对方的手法怪怪的,但是因为某种原因,病患家属对他趋之若鹜,甚至质疑你的 : : 专业,你该怎麽处理? : 这就是各有专业 各凭本事的时候了..... : 本来在学校的时候教材就不见的一样 : 实习的时候及之後的经验不同，每个人都会有自己的一套手法 : 如果你对於你的东西是有把握的就继续做吧 : 如果患者有所质疑，那就要看是甚麽原因阿 : 是因为接受你的治疗没进步，接受他的治疗有进步这样吗??? : 那我就会去虚心求教了..... : 毕竟我还是新人，临床经验不足 = =" 这里没有褒贬的意思,纯粹讨论一下, 就单指这里,我们摊开成效来说,没有进步 我举个例子好了,很多长辈们都觉得"会痛才有效" 当我看到病患有shoulder hand syndrome的问题,但是看到治疗师帮他开肩膀... 让疼痛的问题更加严重,但是很多家属确对这种方式趋之若鹜 又没办法纠正这样的观念,的确很无奈... 曾经病人家属问说:阿 你会不会怎样怎样 某某会怎样怎样 我心理OS:只要有心...人人都可以是食神 : : 6. 一般大医院能够收到情况都很不错的病人,在这背後...很多小医院收到的病人 : : 不是慢性的就是情况很差的病人(这应该算是常态吧 0.0 ) 我是在那种小医院 : : 每当接到新病人的时候,开始的时候都非常的有热诚想要病人康复,但是经过一 : : 段时间...甚至是一大段时间!!!(怨念...)病人都没有起色,我们都知道这些病 : : 人能够治疗痊癒的机率极低,你们会怎样去调适你们的心态 / \ : : 像我就没办法一直做这类的病人,心理会很纳闷甚至会有倦怠的感觉 : 常接那种old CVA 或是躺很久 反覆入院的TBI : 基本上...我会直接跟家属说最好的状况大概是怎样 (当然要婉转的说 XD) : 如果他们不能接受我也会直接请他们另寻高明 : 通常达到目标就直接DC了 : 毕竟一直做没意义的事情只是让更多黄金期的患者排不进来而已.... 能直接DC的当然好 0.0 这类病人能让你DC的 要嘛就是大医院要嘛就是自费的治疗 另寻高明...院方请你喝咖啡比较快 Q Q 我曾经遇到一个病人 卧床时间很长了 在我们手上治疗半年之後 我肯定他之後治疗痊癒的机率极低,至少目前没人能保证做到 (唤醒coma的病人) 所以我建议家属别采用太激烈的治疗手法,让病患出院好好休息, 等他比较有反应的时候再来做... 结果家属一把眼泪一把鼻涕的去找上头... 後面就跟大家想的一样,那阵子让我连饭也吃不下... 到後来就算知道有善意的建议也不能给,只能不断的重覆做没意义的事情 (这里先说一下,大家普遍都认为maintain function也算是一种治疗,我也不例外, 只是不要给我做就好 / \ 我还是喜欢看到会进步的病人) : : 以上...欢迎大家发表意见,聊天,讨论,沟通,当故事看也好...不要笔战 <(_ _)> : 以上.... 我觉得我的做法比较退缩 欢迎板上前辈批评指教 --

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