Harrison怎麼診斷低血鈉呢 16版 p.254~256 觀念: 1.鈉和細胞外水份(ECF)息息相關,ECF高,鈉就相對較少,反之易然. 2.ADH可作用在distal convoluted tubule一點點,和大部份collecting duct,弄出水的 channel,使水份被動吸回medulla(因medulla是超高滲透壓).注意,ADH只造成水份再 吸收,並不造成Na再吸收喔.ADH又叫AVP. 3.喝水,是低血鈉症很重要的概念.和ADH一樣,只有單純讓水份上升,讓ECF水份增加 診斷: 首先可以驗一下血的離子濃度,也就是BCS,查出Na, glucose, BUN 就可以算出血的滲透壓 2xNa+Glucose/18+BUN/2.8, 分三種情形 1.血液滲透壓 高: 例:glucose太高,使得滲透壓大增(算式可知),如此會使細胞內水份移到細胞外 也就是移到ECF,因此鈉的濃度就變淡了.而且,血中glucose每高100mg/dL,血鈉 就會下降1.6 mEq/L,使得血鈉更低.用Mannitol也會使血液滲透壓上升,水份被 吸回ECF,血鈉降低. 2.血液滲透壓 不高不低: 例:高血脂症,高血蛋白症,膀胱沖洗(手術的步驟之一).只解釋膀胱沖洗,因用等張的 mannitol或較低張的glycine等沖洗,被吸收入身體內,而造成稀釋性低血鈉. 按:我還是不太懂這個部份. 3.血液滲透壓 低: 這是大部份會遇到的. 可以想到ADH作用會吸水(且只吸水).有ADH作用的情況會造成尿的滲透壓上升(水被 吸回去了,尿就變濃了嘛).沒有ADH作用時,尿的滲透壓就會降低. 按:另有其他書本判斷為低血液滲透壓性低血鈉後,就判斷是高中低血容積的低血鈉, 敘述在後(3-2-3) 3-1:尿的滲透壓低 例:水喝太多,多到每天大於12公升.水喝多了,腎會排水.但腎每天最多排出12公升, 因尿的濃度最多只能降到50 mosmol/L (Harrison單位寫mosmol/kg?).一天吃下的東西排 到尿中使尿有滲透壓大概是600mosmol/d,因此,一天只能排出600/50=12 L/d的水份.再多 的水份就會推在ECF,使成為低滲透壓的低血鈉症. 3-2:尿的滲透壓高 表示ADH有作用.ADH作用時候很多.腦下視丘抓狂,做出很多ADH到腦下垂體後葉放出來. 或者是ECF不足,血液滲透壓高起來了,ADH就分泌,另外也造成口渴感喝水.或者雖然ECF 過多,但有效循環動脈容積(Effective circulating arterial volume)仍為不足狀態, 而使ADH分泌,也會有口渴感而喝水. 3-2-1:ECF不足,Hypovolemia 低容積會使ADH上升,也會口渴喝水. 為什麼hypovolemia呢? 是腎壞掉了排水排鈉(只排水會高血鈉?),還是其他問題? 驗個尿中鈉可窺原因. 3-2-1-1尿鈉高:都已經低血容積了,腎應該要不排水(留鈉留水嘛),結果猛力排水,一定有 東西介入不然就是自爆:利尿劑介入 或腎小管受損.尿鈉高,自然FENa會高>1%. 3-2-1-2尿鈉低:不關腎的屁事,其他地方在丟水丟鈉,或水都到血管外去了.FENa<1%. 3-2-2:ECF太多,hypervolemia CHF,cirrhosis,nephrotic syndrome,腎衰竭等.雖然水份滯留,但有效動脈容積不足. 使ADH上升,且會口渴喝水.而且還會刺激renin-angiotensin system來留鈉留水. 3-2-3:ECF不變,euvolemia ADH分泌太多,syndrome of inappropriate ADH exretion(SIADH). 單純ADH升高要造成 低血鈉不容易,還要加上喝了水份或注射水份.其他書本像是麻州和Saint-Frances把前 面用尿的滲透壓排除掉的水喝太多的那種情況,放到euvolemia這裡.因此,確定是低滲透壓 性低血鈉,就可以判斷病人是高中低血容積,進而進入前面3-2-1/3-2-2的流程.來到3-2-3 再尿的滲透壓判斷是SIADH或是水喝太多(primary polydypsia). 按: 為什麼這種情況會是euvolemia?不知道耶,ADH多,水份吸回來多,不是會hypervolemia 嗎? 大師們,有錯請指教. po文章賺錢來賭博!!!!!!!!!!!!不知道有沒有100元.$_$y --

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