Harrison怎麽诊断低血钠呢 16版 p.254~256 观念: 1.钠和细胞外水份(ECF)息息相关,ECF高,钠就相对较少,反之易然. 2.ADH可作用在distal convoluted tubule一点点,和大部份collecting duct,弄出水的 channel,使水份被动吸回medulla(因medulla是超高渗透压).注意,ADH只造成水份再 吸收,并不造成Na再吸收喔.ADH又叫AVP. 3.喝水,是低血钠症很重要的概念.和ADH一样,只有单纯让水份上升,让ECF水份增加 诊断: 首先可以验一下血的离子浓度,也就是BCS,查出Na, glucose, BUN 就可以算出血的渗透压 2xNa+Glucose/18+BUN/2.8, 分三种情形 1.血液渗透压 高: 例:glucose太高,使得渗透压大增(算式可知),如此会使细胞内水份移到细胞外 也就是移到ECF,因此钠的浓度就变淡了.而且,血中glucose每高100mg/dL,血钠 就会下降1.6 mEq/L,使得血钠更低.用Mannitol也会使血液渗透压上升,水份被 吸回ECF,血钠降低. 2.血液渗透压 不高不低: 例:高血脂症,高血蛋白症,膀胱冲洗(手术的步骤之一).只解释膀胱冲洗,因用等张的 mannitol或较低张的glycine等冲洗,被吸收入身体内,而造成稀释性低血钠. 按:我还是不太懂这个部份. 3.血液渗透压 低: 这是大部份会遇到的. 可以想到ADH作用会吸水(且只吸水).有ADH作用的情况会造成尿的渗透压上升(水被 吸回去了,尿就变浓了嘛).没有ADH作用时,尿的渗透压就会降低. 按:另有其他书本判断为低血液渗透压性低血钠後,就判断是高中低血容积的低血钠, 叙述在後(3-2-3) 3-1:尿的渗透压低 例:水喝太多,多到每天大於12公升.水喝多了,肾会排水.但肾每天最多排出12公升, 因尿的浓度最多只能降到50 mosmol/L (Harrison单位写mosmol/kg?).一天吃下的东西排 到尿中使尿有渗透压大概是600mosmol/d,因此,一天只能排出600/50=12 L/d的水份.再多 的水份就会推在ECF,使成为低渗透压的低血钠症. 3-2:尿的渗透压高 表示ADH有作用.ADH作用时候很多.脑下视丘抓狂,做出很多ADH到脑下垂体後叶放出来. 或者是ECF不足,血液渗透压高起来了,ADH就分泌,另外也造成口渴感喝水.或者虽然ECF 过多,但有效循环动脉容积(Effective circulating arterial volume)仍为不足状态, 而使ADH分泌,也会有口渴感而喝水. 3-2-1:ECF不足,Hypovolemia 低容积会使ADH上升,也会口渴喝水. 为什麽hypovolemia呢? 是肾坏掉了排水排钠(只排水会高血钠?),还是其他问题? 验个尿中钠可窥原因. 3-2-1-1尿钠高:都已经低血容积了,肾应该要不排水(留钠留水嘛),结果猛力排水,一定有 东西介入不然就是自爆:利尿剂介入 或肾小管受损.尿钠高,自然FENa会高>1%. 3-2-1-2尿钠低:不关肾的屁事,其他地方在丢水丢钠,或水都到血管外去了.FENa<1%. 3-2-2:ECF太多,hypervolemia CHF,cirrhosis,nephrotic syndrome,肾衰竭等.虽然水份滞留,但有效动脉容积不足. 使ADH上升,且会口渴喝水.而且还会刺激renin-angiotensin system来留钠留水. 3-2-3:ECF不变,euvolemia ADH分泌太多,syndrome of inappropriate ADH exretion(SIADH). 单纯ADH升高要造成 低血钠不容易,还要加上喝了水份或注射水份.其他书本像是麻州和Saint-Frances把前 面用尿的渗透压排除掉的水喝太多的那种情况,放到euvolemia这里.因此,确定是低渗透压 性低血钠,就可以判断病人是高中低血容积,进而进入前面3-2-1/3-2-2的流程.来到3-2-3 再尿的渗透压判断是SIADH或是水喝太多(primary polydypsia). 按: 为什麽这种情况会是euvolemia?不知道耶,ADH多,水份吸回来多,不是会hypervolemia 吗? 大师们,有错请指教. po文章赚钱来赌博!!!!!!!!!!!!不知道有没有100元.$_$y --

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