檔案名稱： 637.htm 作者：台大醫院身心症的日間留院治療－李宇宙 檔案時間： 2002/12/09 14:42:29 「提神洗腦」的醫學科技─台大醫院身心症的日間留院治療－李宇宙 「提神洗腦」的醫學 科技─台大醫院身心症的日間留院治療 作者：李宇宙醫師 楔子：假如生命是一道旅程， 在途中每個人總有疲倦、挫折或混亂的時刻。我們必須尋找一個驛站，暫時卸下重擔，抖 落身心的風塵，然後將息調養。 假如洗腦像洗腎 每一種器官系統都會出現特殊的問題和 疾病，大腦是人體重要的器官之一，當然不例外，所以會有精神醫學、神經醫學等等專科 領域的建立。人們的情緒、思考是大腦功能的一部份，自然會生病。那麼精神科醫師們究 竟如何對待這些問題？就像洗胃、洗腎一樣，大腦也可以洗嗎？當然此洗腦非彼洗腦。 人 類的腦部也因為先天與後天的因素，加上某些暴露與創傷經驗，而導致受傷或蓄積某些「 毒素」。這種毒素月久年深後，便不斷地啃噬一個人的精神心理健康。當然所謂毒素在此 只是一個比喻。 現代醫學的特性之一是「心身二元論」，科技發展的結果使得人們的健康 理念變得「身首異處」，將身體健康歸入實際、具體的範疇；而將精神心理健康視為身體 之外的範疇，是比較抽象甚至不切實際的。事實上，焦慮和憂鬱就如同高血壓和內分泌機 能不足一樣，是一種心理生理現象，有時是常態反應，也可能是病態結果。精神醫學的目 標之一，就是在探討並解決這方面的問題。 精神科疾病有幾種 在一般人的印象中，精神 科疾病似乎僅就代表精神分裂病、躁鬱症等嚴重的精神病患。但是實際上，我們的社會中 還有更多的人長期為憂鬱症或焦慮症、失眠症等疾病所苦，包括現代人特有的飲食障礙、 適應障礙，以及情緒與行為困擾等等。這些疾病由於並沒有立即的生命危險，往往被大家 所輕忽。輕則對於身心健康和生活品質造成影響；重則導致慢性的功能障礙。由於精神醫 療知識的不足和誤解，病友們經常延遲或諱疾忌醫，不敢看精神科。有的因為身體的症狀 而求助於其他專科醫師，因而沒有獲得完整專業的診斷和治療，不但個人為病所苦，家屬 也都因此付出代價。 在新世紀的醫療裡，這些疾病已經成為全民健康工作的重點之一。由 於這些輕型精神疾病本身較不常見有立即的生命危險，過去往往被醫學界和社會大眾所輕 忽。事實上，這些疾病如果未經正確的處置，仍然容易有慢性化的傾向，輕則對於身體健 康和生活品質造成影響；重則甚至有導致自殺之虞，因此醫學界認為，勿以病小而不為， 還是以積極治療為妥。 這些疾病除本身的體質病因外，都同時有許多心理、家庭和社會因 素影響到疾病的發生和預後。其中有部分患者在現階段的門診治療模式中，比較難以廣泛 而深入地瞭解病情和立即收效，不但可能增加慢性化的傾向，反而增加醫療成本。有一部 分急性壓力反應與適應障礙、嚴重焦慮症和憂鬱症的患者，短期的住院治療是極為必要的 ，尤其對於門診治療反應不佳，或是已經出現自殺危險性的患者而言。但是短期住院治療 往往無法解決某些積重難返的因素，患者又難以繼續承受家庭和社會職業的負荷，因此一 種類似於積極心理治療與社會職能復健的日間住院治療模式被研發出來。藉著一種類似於 上班族「朝九晚五」的每日來醫院留院方式。透過專業團隊規劃的個案工作管理，從身、 心、家庭、學校、社會及職場各面向，積極進行整體的評估，重新學習改造因襲成慣性的 身心機能反應，並學習如何調適心理和因應壓力。 精神科病房像驛站 在經濟變動迅速， 生活步調緊促的台灣現代社會中，每天不知道有多少的民眾發生情緒上的紛擾。許多人夢 寐以求的，是能夠在現代都會中能夠覓得一隅之地，得以像退省或打禪七一樣，安心或專 心地將息調養一段時間，進行另類的「洗腦」治療，以便重新出發。這樣的地方可能是到 修院佛堂靜修，但也可以是現代化醫院。 假如生命是一道旅程，在途中每個人總有疲倦、 挫折或混亂的時刻。我們必須尋找一個驛站，暫時卸下重擔，抖落身心的風塵，然後將息 調養。這種時刻也是一個人心身狀況最脆弱的時候，許多的焦慮症、憂鬱症、甚至身體健 康的問題都是在這個時候罹患。心身症日間留院病房就像一個驛站，在這裡，我們會為患 者預備一個寧靜安適的學習空間，您可以靜思，和工作人員討論您的困頓、憂愁，並獲得 最專業和成熟的醫療建議。然後帶著經洗滌後新的的，甦活地回到家庭裡。 台大醫院精神 部即將開辦的心身症日間留院病房目前已經規劃下列幾種治療方式： 其一是藥物治療，心 病仍需心“藥”醫。精神科藥物治療近幾十年已有長足的進步，雖然還未到達「神奇」的 地步，但的確已經非當年的「鎮靜劑」一言以蔽之。目前對於憂鬱、焦慮、失眠、恐慌、 強迫症、社交恐懼症、乃至於幻覺與妄想，已經有許多有效且副作用較少的藥物可以處方 。有些患者單憑藥物即可以達到相當程度的治療效果，且不需擔心成癮或依賴藥物的問題 。但是精神科的用藥頗為特殊，往往需要小心地評量其用量與用藥時機，不同病情患者間 的差距可以極大，在調整藥物的過程中必須隨時仔細地評量藥物的好處和壞處。因此，必 須由專科醫師協助才得以達到最佳的效益。 心有千千結 當然大多數精神疾病或心理障礙 的治療，不光是藥物治療就可以解決，同時也要整合自我心理調適、生活作息、家人互動 、人際關係、功能復健、社會適應等重要因素及療法，才能「化解心有千千結」，以達到 最佳治療效果。有一句廣告詞語是「我有話要說」，每一個人內心都深藏有許多已知而說 不出口，或未知隱埋於意識和記憶何處的心事，台大醫院精神部有及專業的資深臨床心理 師，可以協助病患從事心理測驗，深入探索各種心理狀態，作病理分析的參考。 心理治療 是一種「談話治療」，亦即以會談的方式瞭解病友情感上的弱點和盲點，透過修改個案的 想法和行為，以度過難關，繼續成長。目前心理治療依治療的深度可大致分成「支持性心 理治療」及「領悟性心理治療」兩種。 支持性心理治療可協助患者傾洩情緒上的困擾。治 療師經由同理心來體會患者內心的感受，分擔患者的焦慮、憂傷、無助、和自責等痛苦， 並說明解釋患者對疾病與治療的疑問，和患者討論如何因應疾病所帶來的適應問題，以改 善症狀。領悟性心理治療乃根據精神分析的理論，治療者與個案在密切的治療關係中，探 索內心深處的癥結或衝動，以幫助患者自我了解，進而調整適應不佳的性格特質。最後， 患者能獨立面對自我，並適切因應自己的情緒和人際關係。經過完整的領悟性心理治療過 程後，可望使得病症不易復發。 這種心理治療也可以透過團體的方式進行，就像是大家齊 聚一堂來談心。人們在群居的環境中長大，家庭就是一個特殊的團體，我們自小便從中學 習如何和他人相處，培養協助他人和尋求支援的人際關係；同時也經驗到團體的壓力。團 體治療是由治療師引導大家，相互探索內心世界，在互動中表露困擾自己的情緒和心理問 題，並學習克服和因應壓力。目前這些團體由資深的精神科專業護理人員帶領，有生活討 論會、身心放鬆團體、以及針對不同年齡患者的需求，設計有關的主題進行的討論式團體 。 許自己一個未來 此外，治療團隊中還包括臨床社工師，介於病患、家屬及醫院之間， 扮演一個聯繫、協調及處理的角色。臨床社工是一種重要的醫療專業工作，針對病患及家 庭所處的社會生活環境，協助做客觀的分析及評量，以做為診斷和確認病因的參考；並加 強有利治療的因素。他們可以協助家人認識醫療過程、疾病知識與疾病預後，支持家人陪 伴病患走過因罹病所帶來的心理及情緒反應，並給予精神上的鼓勵和慰藉，協助家人增進 照護病患的能力。提供相關的資訊和社會資源，以減輕因罹病帶來的精神上及經濟上的負 荷。需要時並進行家族、夫妻與婚姻的輔導、諮商與治療工作。 日間病房的團隊中，還有 一種不可或缺的人員，就是職能治療師，有許多的身心健康的問題不能只是吃吃藥、或坐 而言，還要起而行，就像中風之後的復健治療一般，得從動手、動腦到動心，方能一氣呵 成。你也許因為憂鬱症而暫停工作，對許多事皆不感興趣，在家中閒散或無心做事。或許 患有厭食症，在飲食問題逐漸改善後，卻又擔心如何回到學校唸書。職能治療師將協助病 人瞭解自己實際的生活活動狀況，提供技巧的訓練，讓病友熟習常規的日常活動，促進病 人早日回歸社會。 藉著各項從學理出發所設計的復健活動，可增進病人的生活功能：例如 料理家務、衛生習慣、工作技巧的訓練、或應用休閒時間等等；並增進如求職、工作、或 社交等生活技巧。瞭解自我的生活安排、生活需求、價值與目標為何，能夠促進自我的成 長，增進人際關係，可以說職能治療就是一種心理與精神疾病的健康促進模式。 明天會更 好 過去大家的刻板印象總認為精神官能症是不需要治療，或是無病呻吟的。實際上許多精 神科疾病，即便是對生命一時無虞的輕型疾病，對於生活品質和社會功能的影響甚至遠超 過糖尿病和心臟病，尤其是慢性化之後所衍生的身心傷害與社會及醫療資源使用更不容輕 忽。心身日間留院病房的開辦在國內是一項創舉，乃至全世界都屬先進。希望國人多加利 用。 團隊成員介紹 身心症日間留院病房的團隊成員是由臺大醫院精神部的心身醫學科組 成，包括精 神科部主任李明濱教授與李宇宙醫師等兩位主治醫師，並有資深住院醫師3~5 名 參與診斷、臨床決策制訂、與治療工作。其他團隊成員尚包括資深的精神科護理 師、 社工師、職能治療老師等多名擁有專業證照的精神科專業人員參與照護活 動。 心身症或 焦慮及憂鬱等精神官能症許多均屬慢性疾病，無論是診斷或治療都需要 從生理、心理及社 會等各個層面從事專業的分析、探討與處置。這些成員每一個 在該領域的工作都已超過十 年以上，經驗極為完整而豐富，對於病患的評估及診 治技術比之先進國家毫不遜色，甚至 尤有過之。 李宇宙 學歷：高雄醫學院醫學系 美國亨利福特醫院睡眠障礙中心研究 美國 密西根大學精神科及睡眠障礙中心研究員 現任：台大醫院精神部主治醫師 專長：身心醫 學、精神官能症、睡眠障礙 -- 令人看不清裡面隱藏的秘密 不知道荒蕪多久的舞台 早已被人視為一座深埋已久的廢墟 考古學家未曾發現的遺跡 刻在地底下無法解讀的語言 似乎註定永遠成為歷史 就像落入無邊無際的碧藍海洋 慢 慢 沉積在海底 分解 消失 --

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