档案名称： 637.htm 作者：台大医院身心症的日间留院治疗－李宇宙 档案时间： 2002/12/09 14:42:29 「提神洗脑」的医学科技─台大医院身心症的日间留院治疗－李宇宙 「提神洗脑」的医学 科技─台大医院身心症的日间留院治疗 作者：李宇宙医师 楔子：假如生命是一道旅程， 在途中每个人总有疲倦、挫折或混乱的时刻。我们必须寻找一个驿站，暂时卸下重担，抖 落身心的风尘，然後将息调养。 假如洗脑像洗肾 每一种器官系统都会出现特殊的问题和 疾病，大脑是人体重要的器官之一，当然不例外，所以会有精神医学、神经医学等等专科 领域的建立。人们的情绪、思考是大脑功能的一部份，自然会生病。那麽精神科医师们究 竟如何对待这些问题？就像洗胃、洗肾一样，大脑也可以洗吗？当然此洗脑非彼洗脑。 人 类的脑部也因为先天与後天的因素，加上某些暴露与创伤经验，而导致受伤或蓄积某些「 毒素」。这种毒素月久年深後，便不断地啃噬一个人的精神心理健康。当然所谓毒素在此 只是一个比喻。 现代医学的特性之一是「心身二元论」，科技发展的结果使得人们的健康 理念变得「身首异处」，将身体健康归入实际、具体的范畴；而将精神心理健康视为身体 之外的范畴，是比较抽象甚至不切实际的。事实上，焦虑和忧郁就如同高血压和内分泌机 能不足一样，是一种心理生理现象，有时是常态反应，也可能是病态结果。精神医学的目 标之一，就是在探讨并解决这方面的问题。 精神科疾病有几种 在一般人的印象中，精神 科疾病似乎仅就代表精神分裂病、躁郁症等严重的精神病患。但是实际上，我们的社会中 还有更多的人长期为忧郁症或焦虑症、失眠症等疾病所苦，包括现代人特有的饮食障碍、 适应障碍，以及情绪与行为困扰等等。这些疾病由於并没有立即的生命危险，往往被大家 所轻忽。轻则对於身心健康和生活品质造成影响；重则导致慢性的功能障碍。由於精神医 疗知识的不足和误解，病友们经常延迟或讳疾忌医，不敢看精神科。有的因为身体的症状 而求助於其他专科医师，因而没有获得完整专业的诊断和治疗，不但个人为病所苦，家属 也都因此付出代价。 在新世纪的医疗里，这些疾病已经成为全民健康工作的重点之一。由 於这些轻型精神疾病本身较不常见有立即的生命危险，过去往往被医学界和社会大众所轻 忽。事实上，这些疾病如果未经正确的处置，仍然容易有慢性化的倾向，轻则对於身体健 康和生活品质造成影响；重则甚至有导致自杀之虞，因此医学界认为，勿以病小而不为， 还是以积极治疗为妥。 这些疾病除本身的体质病因外，都同时有许多心理、家庭和社会因 素影响到疾病的发生和预後。其中有部分患者在现阶段的门诊治疗模式中，比较难以广泛 而深入地了解病情和立即收效，不但可能增加慢性化的倾向，反而增加医疗成本。有一部 分急性压力反应与适应障碍、严重焦虑症和忧郁症的患者，短期的住院治疗是极为必要的 ，尤其对於门诊治疗反应不佳，或是已经出现自杀危险性的患者而言。但是短期住院治疗 往往无法解决某些积重难返的因素，患者又难以继续承受家庭和社会职业的负荷，因此一 种类似於积极心理治疗与社会职能复健的日间住院治疗模式被研发出来。藉着一种类似於 上班族「朝九晚五」的每日来医院留院方式。透过专业团队规划的个案工作管理，从身、 心、家庭、学校、社会及职场各面向，积极进行整体的评估，重新学习改造因袭成惯性的 身心机能反应，并学习如何调适心理和因应压力。 精神科病房像驿站 在经济变动迅速， 生活步调紧促的台湾现代社会中，每天不知道有多少的民众发生情绪上的纷扰。许多人梦 寐以求的，是能够在现代都会中能够觅得一隅之地，得以像退省或打禅七一样，安心或专 心地将息调养一段时间，进行另类的「洗脑」治疗，以便重新出发。这样的地方可能是到 修院佛堂静修，但也可以是现代化医院。 假如生命是一道旅程，在途中每个人总有疲倦、 挫折或混乱的时刻。我们必须寻找一个驿站，暂时卸下重担，抖落身心的风尘，然後将息 调养。这种时刻也是一个人心身状况最脆弱的时候，许多的焦虑症、忧郁症、甚至身体健 康的问题都是在这个时候罹患。心身症日间留院病房就像一个驿站，在这里，我们会为患 者预备一个宁静安适的学习空间，您可以静思，和工作人员讨论您的困顿、忧愁，并获得 最专业和成熟的医疗建议。然後带着经洗涤後新的的，苏活地回到家庭里。 台大医院精神 部即将开办的心身症日间留院病房目前已经规划下列几种治疗方式： 其一是药物治疗，心 病仍需心“药”医。精神科药物治疗近几十年已有长足的进步，虽然还未到达「神奇」的 地步，但的确已经非当年的「镇静剂」一言以蔽之。目前对於忧郁、焦虑、失眠、恐慌、 强迫症、社交恐惧症、乃至於幻觉与妄想，已经有许多有效且副作用较少的药物可以处方 。有些患者单凭药物即可以达到相当程度的治疗效果，且不需担心成瘾或依赖药物的问题 。但是精神科的用药颇为特殊，往往需要小心地评量其用量与用药时机，不同病情患者间 的差距可以极大，在调整药物的过程中必须随时仔细地评量药物的好处和坏处。因此，必 须由专科医师协助才得以达到最佳的效益。 心有千千结 当然大多数精神疾病或心理障碍 的治疗，不光是药物治疗就可以解决，同时也要整合自我心理调适、生活作息、家人互动 、人际关系、功能复健、社会适应等重要因素及疗法，才能「化解心有千千结」，以达到 最佳治疗效果。有一句广告词语是「我有话要说」，每一个人内心都深藏有许多已知而说 不出口，或未知隐埋於意识和记忆何处的心事，台大医院精神部有及专业的资深临床心理 师，可以协助病患从事心理测验，深入探索各种心理状态，作病理分析的参考。 心理治疗 是一种「谈话治疗」，亦即以会谈的方式了解病友情感上的弱点和盲点，透过修改个案的 想法和行为，以度过难关，继续成长。目前心理治疗依治疗的深度可大致分成「支持性心 理治疗」及「领悟性心理治疗」两种。 支持性心理治疗可协助患者倾泄情绪上的困扰。治 疗师经由同理心来体会患者内心的感受，分担患者的焦虑、忧伤、无助、和自责等痛苦， 并说明解释患者对疾病与治疗的疑问，和患者讨论如何因应疾病所带来的适应问题，以改 善症状。领悟性心理治疗乃根据精神分析的理论，治疗者与个案在密切的治疗关系中，探 索内心深处的症结或冲动，以帮助患者自我了解，进而调整适应不佳的性格特质。最後， 患者能独立面对自我，并适切因应自己的情绪和人际关系。经过完整的领悟性心理治疗过 程後，可望使得病症不易复发。 这种心理治疗也可以透过团体的方式进行，就像是大家齐 聚一堂来谈心。人们在群居的环境中长大，家庭就是一个特殊的团体，我们自小便从中学 习如何和他人相处，培养协助他人和寻求支援的人际关系；同时也经验到团体的压力。团 体治疗是由治疗师引导大家，相互探索内心世界，在互动中表露困扰自己的情绪和心理问 题，并学习克服和因应压力。目前这些团体由资深的精神科专业护理人员带领，有生活讨 论会、身心放松团体、以及针对不同年龄患者的需求，设计有关的主题进行的讨论式团体 。 许自己一个未来 此外，治疗团队中还包括临床社工师，介於病患、家属及医院之间， 扮演一个联系、协调及处理的角色。临床社工是一种重要的医疗专业工作，针对病患及家 庭所处的社会生活环境，协助做客观的分析及评量，以做为诊断和确认病因的参考；并加 强有利治疗的因素。他们可以协助家人认识医疗过程、疾病知识与疾病预後，支持家人陪 伴病患走过因罹病所带来的心理及情绪反应，并给予精神上的鼓励和慰藉，协助家人增进 照护病患的能力。提供相关的资讯和社会资源，以减轻因罹病带来的精神上及经济上的负 荷。需要时并进行家族、夫妻与婚姻的辅导、谘商与治疗工作。 日间病房的团队中，还有 一种不可或缺的人员，就是职能治疗师，有许多的身心健康的问题不能只是吃吃药、或坐 而言，还要起而行，就像中风之後的复健治疗一般，得从动手、动脑到动心，方能一气呵 成。你也许因为忧郁症而暂停工作，对许多事皆不感兴趣，在家中闲散或无心做事。或许 患有厌食症，在饮食问题逐渐改善後，却又担心如何回到学校念书。职能治疗师将协助病 人了解自己实际的生活活动状况，提供技巧的训练，让病友熟习常规的日常活动，促进病 人早日回归社会。 藉着各项从学理出发所设计的复健活动，可增进病人的生活功能：例如 料理家务、卫生习惯、工作技巧的训练、或应用休闲时间等等；并增进如求职、工作、或 社交等生活技巧。了解自我的生活安排、生活需求、价值与目标为何，能够促进自我的成 长，增进人际关系，可以说职能治疗就是一种心理与精神疾病的健康促进模式。 明天会更 好 过去大家的刻板印象总认为精神官能症是不需要治疗，或是无病呻吟的。实际上许多精 神科疾病，即便是对生命一时无虞的轻型疾病，对於生活品质和社会功能的影响甚至远超 过糖尿病和心脏病，尤其是慢性化之後所衍生的身心伤害与社会及医疗资源使用更不容轻 忽。心身日间留院病房的开办在国内是一项创举，乃至全世界都属先进。希望国人多加利 用。 团队成员介绍 身心症日间留院病房的团队成员是由台大医院精神部的心身医学科组 成，包括精 神科部主任李明滨教授与李宇宙医师等两位主治医师，并有资深住院医师3~5 名 参与诊断、临床决策制订、与治疗工作。其他团队成员尚包括资深的精神科护理 师、 社工师、职能治疗老师等多名拥有专业证照的精神科专业人员参与照护活 动。 心身症或 焦虑及忧郁等精神官能症许多均属慢性疾病，无论是诊断或治疗都需要 从生理、心理及社 会等各个层面从事专业的分析、探讨与处置。这些成员每一个 在该领域的工作都已超过十 年以上，经验极为完整而丰富，对於病患的评估及诊 治技术比之先进国家毫不逊色，甚至 尤有过之。 李宇宙 学历：高雄医学院医学系 美国亨利福特医院睡眠障碍中心研究 美国 密西根大学精神科及睡眠障碍中心研究员 现任：台大医院精神部主治医师 专长：身心医 学、精神官能症、睡眠障碍 -- 令人看不清里面隐藏的秘密 不知道荒芜多久的舞台 早已被人视为一座深埋已久的废墟 考古学家未曾发现的遗迹 刻在地底下无法解读的语言 似乎注定永远成为历史 就像落入无边无际的碧蓝海洋 慢 慢 沉积在海底 分解 消失 --

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