朋友你好 醫院常常莫名給家屬壓力，造成在生死交關的情境下還要面對很多猜疑。說實話，辛苦了 ，不管是長輩還是你(拍拍～ 我是一個在醫院工作一小段時間的社工。對我來說，即使已經在醫院工作，還是覺得醫療 專業與我有一段距離，認知有一定的落差，那更別提一般的社會大眾了。 針對你的文章我以自己的工作經驗，還有曾經也是一位家屬的身分列了以下問題。 因為對長輩的狀況瞭解真的太少，所以不一定可以適用，但希望可以幫上忙。然後讓更多 人認識醫院，以及醫務社工到底可以幹嘛！ 然後如果你還是對於醫院抱有一點希望，願意相信社工但懶的看完我的文章或是我文章沒 解決你的疑慮，那就趁醫院社工上班的時間找他們聊聊也是可以，他們會陪伴你解決問題 的！ 文很長，以下開始 一、到底怎麼溝通自費醫材要不要使用？ A:感覺家屬與病房的衝突點源頭是從自費開始的，那就從這邊來吧，自費醫材我會分建議 使用和必要使用兩種，先來個我自己定義的名詞解釋： 1.必要使用：不用，病人就一定撐不過這關了 (簡單想就像心跳停止時的CPR或升壓藥，不用就差不多可以叫禮儀公司待命了這種，如果 家屬對於治療計畫是一致的，那就相信醫師跟團隊的專業判斷及建議吧) 2.建議使用：用了可能會好一點，但不用也可能活的下來 這邊家屬就可以來問問醫師，用了對目前症狀解決的機率有多少、要使用多久、怎樣算達 到標準，請醫師給一個數字及明確的回答，然後不使用的話會有什麼樣的風險及後果，切 記正反面的結果都要考慮到。有了數字及答案通常就比較好決定，也可以讓團隊比較知道 治療的方針。有時候病房的住院醫師回答不了，那就請主治醫師出來回答吧，主治醫師就 是這個時候出來負責任及讓家屬放心的。過去當我家長輩遇到這個問題時我就是這樣溝通 ，也化解了很多可能發生的醫療糾紛。 (我知道極少數的醫師會見錢眼開，不管三七二十一就自費用下去，反正錢不是我付的這 種。但我必須說，這真的極少數，每個醫師都還是以病人的狀況為出發點，而我工作到現 在的每個醫師護理師也都把病人當自己家長輩去救去照顧) 如果真的遇到了這個問題，那就大膽的問醫師吧！ 二、團隊堅持希望找社工的目的是什麼？是不是就像你說的要探聽家裡的經濟？ A:重點來了，當然不是，很多時候用經濟評估的名目只是請社工出來的一個手段，而不是 主要希望社工解決的問題。從你的文章看來，如果是一個對於該病房有一定了解且有一點 經驗的醫務社工，問題重點應該會擺在醫病溝通，當醫療團隊與家屬之間溝通的橋樑，而 非簡單瞭解不符合經濟補助而拍拍屁股走人。 會有這個誤會在於醫務社工的工作內容大部分都是經濟評估及補助，團隊常常會誤解只有 經濟困難才能找社工，所以才不斷引導你們說有經濟因素，藉由經濟問題當照會主因請社 工擔任醫病溝通的角色，但醫病溝通也可以是照會的目的及醫務社工的工作項目之一。當 然也可以主動找社工，請社工協助做醫病溝通。 三、承上題，如果願意與社工會談，社工是不是會直接做通報請公權力介入，讓家人頂著 遺棄或照顧疏忽的罪名？ A:當然不是，如同上題，文章提到的困難點在於醫病溝通。一樣先來個名詞解釋。 自動出院：醫師認為病患仍需要留院治療，若離開醫療場域可能有立即性的生命危險，但 病人或家屬要求強制出院。 我從你的文章看起來，家屬是期待長輩在「生命的末期」可以回到原本熟悉的家中，走完 人生的最後一段路，而不是在不熟悉的醫院結束生命。但如果病人「尚不到」生命的末期 且有醫療需求，家屬就想帶離醫院返家，那就表示應該受到的照顧及治療但家屬強制不給 ，這兩個狀況可以說是天差地別喔！團隊有可能感覺到的是後者，也就是說家屬的期待與 團隊收到的訊息其實是不同的，這時候澄清與溝通就是一個很重要的工作！ 如果我是長輩病房的社工，我會先向醫療團隊了解長輩的狀況，然後幫家屬與團隊建立一 個可以對話的空間。 可能狀況一：長輩病危，目前仍是以醫療維持長輩狀況，但團隊評估醫療上已無法再協助 好轉，就算給了強力侵入性治療也無法挽回長輩的生命，也就是所謂的「末期」。 可能狀況二：長輩病危，但仍需要醫療上的需求，且疾病是可以努力的。 如果是狀況一，我就會建議團隊評估是否照會安寧緩和團隊，給長輩一個舒服的治療。由 團隊提供長輩及家屬一個身心靈的治療，走完最後一段路。當長輩狀況穩定達出院標準， 家屬可以帶著長輩返家走完最後的路；若長輩臨終前，也有些家屬會讓長輩帶著「最後一 口氣」自動出院返家。這些狀況雖然長輩都是走向死亡，但不會有通報的問題，反而也是 讓長輩有尊嚴的走，達到善終的目的。 但若是狀況二，長輩還有醫療需求而家屬卻強行自動出院，依照狀況就會有老人保護的問 題(像八點檔讓老人死在家以詐領保險金等劇情)，不僅危害生命安全，甚至長輩也會有更 多的痛苦，因為他在臨床上還沒有到「末期」，也就是還有治療的可能，就會視情況通報 。 總而言之，現在需要的是由社工瞭解雙方的狀況，提供一個溝通的平台，才可以讓家屬與 團隊在治療計畫上達成共識，每個醫療院所都會有他不同的作法，而把狀況釐清就需要社 工的努力。 四、我或我的家人老了之後，該如何避免這種事情發生？ 善用「病人自主權力法」，自己在意識清楚時好好討論當遇到死亡時該有什麼決定。討論 臨終時的決策並不可怕，可怕的是當事情發生在自己身上時卻無法按照自己想法做處置， 想瞭解可以向各大醫院社工室或相關單位諮詢。 以下推薦北醫的網站，還蠻簡單且清楚的說明： https://www.tmuh.org.tw/decree/ACP 最後，醫院社工的工作範圍絕對不僅有經濟困難的病人，我們會陪伴每個有需要的病人及 家庭，在充滿壓力的白色巨塔中度過每個低潮的時候，有需要社工永遠會在身邊陪伴各位 ！ --

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