朋友你好 医院常常莫名给家属压力，造成在生死交关的情境下还要面对很多猜疑。说实话，辛苦了 ，不管是长辈还是你(拍拍～ 我是一个在医院工作一小段时间的社工。对我来说，即使已经在医院工作，还是觉得医疗 专业与我有一段距离，认知有一定的落差，那更别提一般的社会大众了。 针对你的文章我以自己的工作经验，还有曾经也是一位家属的身分列了以下问题。 因为对长辈的状况了解真的太少，所以不一定可以适用，但希望可以帮上忙。然後让更多 人认识医院，以及医务社工到底可以干嘛！ 然後如果你还是对於医院抱有一点希望，愿意相信社工但懒的看完我的文章或是我文章没 解决你的疑虑，那就趁医院社工上班的时间找他们聊聊也是可以，他们会陪伴你解决问题 的！ 文很长，以下开始 一、到底怎麽沟通自费医材要不要使用？ A:感觉家属与病房的冲突点源头是从自费开始的，那就从这边来吧，自费医材我会分建议 使用和必要使用两种，先来个我自己定义的名词解释： 1.必要使用：不用，病人就一定撑不过这关了 (简单想就像心跳停止时的CPR或升压药，不用就差不多可以叫礼仪公司待命了这种，如果 家属对於治疗计画是一致的，那就相信医师跟团队的专业判断及建议吧) 2.建议使用：用了可能会好一点，但不用也可能活的下来 这边家属就可以来问问医师，用了对目前症状解决的机率有多少、要使用多久、怎样算达 到标准，请医师给一个数字及明确的回答，然後不使用的话会有什麽样的风险及後果，切 记正反面的结果都要考虑到。有了数字及答案通常就比较好决定，也可以让团队比较知道 治疗的方针。有时候病房的住院医师回答不了，那就请主治医师出来回答吧，主治医师就 是这个时候出来负责任及让家属放心的。过去当我家长辈遇到这个问题时我就是这样沟通 ，也化解了很多可能发生的医疗纠纷。 (我知道极少数的医师会见钱眼开，不管三七二十一就自费用下去，反正钱不是我付的这 种。但我必须说，这真的极少数，每个医师都还是以病人的状况为出发点，而我工作到现 在的每个医师护理师也都把病人当自己家长辈去救去照顾) 如果真的遇到了这个问题，那就大胆的问医师吧！ 二、团队坚持希望找社工的目的是什麽？是不是就像你说的要探听家里的经济？ A:重点来了，当然不是，很多时候用经济评估的名目只是请社工出来的一个手段，而不是 主要希望社工解决的问题。从你的文章看来，如果是一个对於该病房有一定了解且有一点 经验的医务社工，问题重点应该会摆在医病沟通，当医疗团队与家属之间沟通的桥梁，而 非简单了解不符合经济补助而拍拍屁股走人。 会有这个误会在於医务社工的工作内容大部分都是经济评估及补助，团队常常会误解只有 经济困难才能找社工，所以才不断引导你们说有经济因素，藉由经济问题当照会主因请社 工担任医病沟通的角色，但医病沟通也可以是照会的目的及医务社工的工作项目之一。当 然也可以主动找社工，请社工协助做医病沟通。 三、承上题，如果愿意与社工会谈，社工是不是会直接做通报请公权力介入，让家人顶着 遗弃或照顾疏忽的罪名？ A:当然不是，如同上题，文章提到的困难点在於医病沟通。一样先来个名词解释。 自动出院：医师认为病患仍需要留院治疗，若离开医疗场域可能有立即性的生命危险，但 病人或家属要求强制出院。 我从你的文章看起来，家属是期待长辈在「生命的末期」可以回到原本熟悉的家中，走完 人生的最後一段路，而不是在不熟悉的医院结束生命。但如果病人「尚不到」生命的末期 且有医疗需求，家属就想带离医院返家，那就表示应该受到的照顾及治疗但家属强制不给 ，这两个状况可以说是天差地别喔！团队有可能感觉到的是後者，也就是说家属的期待与 团队收到的讯息其实是不同的，这时候澄清与沟通就是一个很重要的工作！ 如果我是长辈病房的社工，我会先向医疗团队了解长辈的状况，然後帮家属与团队建立一 个可以对话的空间。 可能状况一：长辈病危，目前仍是以医疗维持长辈状况，但团队评估医疗上已无法再协助 好转，就算给了强力侵入性治疗也无法挽回长辈的生命，也就是所谓的「末期」。 可能状况二：长辈病危，但仍需要医疗上的需求，且疾病是可以努力的。 如果是状况一，我就会建议团队评估是否照会安宁缓和团队，给长辈一个舒服的治疗。由 团队提供长辈及家属一个身心灵的治疗，走完最後一段路。当长辈状况稳定达出院标准， 家属可以带着长辈返家走完最後的路；若长辈临终前，也有些家属会让长辈带着「最後一 口气」自动出院返家。这些状况虽然长辈都是走向死亡，但不会有通报的问题，反而也是 让长辈有尊严的走，达到善终的目的。 但若是状况二，长辈还有医疗需求而家属却强行自动出院，依照状况就会有老人保护的问 题(像八点档让老人死在家以诈领保险金等剧情)，不仅危害生命安全，甚至长辈也会有更 多的痛苦，因为他在临床上还没有到「末期」，也就是还有治疗的可能，就会视情况通报 。 总而言之，现在需要的是由社工了解双方的状况，提供一个沟通的平台，才可以让家属与 团队在治疗计画上达成共识，每个医疗院所都会有他不同的作法，而把状况厘清就需要社 工的努力。 四、我或我的家人老了之後，该如何避免这种事情发生？ 善用「病人自主权力法」，自己在意识清楚时好好讨论当遇到死亡时该有什麽决定。讨论 临终时的决策并不可怕，可怕的是当事情发生在自己身上时却无法按照自己想法做处置， 想了解可以向各大医院社工室或相关单位谘询。 以下推荐北医的网站，还蛮简单且清楚的说明： https://www.tmuh.org.tw/decree/ACP 最後，医院社工的工作范围绝对不仅有经济困难的病人，我们会陪伴每个有需要的病人及 家庭，在充满压力的白色巨塔中度过每个低潮的时候，有需要社工永远会在身边陪伴各位 ！ --

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