http://tw.myblog.yahoo.com/jw!DqEWiFKGSE8srzUG7MY9Iw--/article?mid=137 我來試著摘要看看..還請指正.. 什麼都講究要專業，卻讓社工變得不專業─社工界怎麼認識與說、怎麼用個案管理？ ＊前言 「我們市政府的個案管理作得很好，因為我們的個案全部都建檔上網管理了！」-- 一位 政府官員 「個案管理就是一案包到底，所以當病人離開醫院之後，所有他的事情都應該由社區社工 員來處理。」-- 一位醫院社工員 「個案管理就是結合資源為案主服務，社工員的角色就是進行各項資源的連結與管理，確 保所連結的資源是當扮演好它們的角色。」-- 一位政府社區社工員 大家都在說個案管理但意義都不一樣 作者先不再討論個案管理是什麼？怎麼用？而是去問個案管理怎麼會變得這麼熱門？又， 實際上社工怎麼用這個詞？產生了什麼影響？ 文章分四個部份：一、在尋求資源又缺乏資源的現實下，個案管理有什麼不合理的地方？ 二、個案管理怎麼會這麼熱門？社工愛引入國外的東西、方案外包後的管理需要、社工追 求建立專業制度。三、個案管理造成什麼實質的影響和關係變化？四、個案管理並沒有讓 社工的工作環境變好，反而把國家的資源問題變成個人的問題，讓社工越不親近案主的服 務需求。 ＊個案管理與社工專業知識的內在矛盾 社工一方面想要滿足案主需求，一方面又擔心資源濫用，一邊是理想、一邊是現實。其實 社工有很多種角色，而在美國的社會環境下，選擇了發展個案工作，而非社區工作。 在尋求資源卻又資源不足的現實下，社工有個案工作和社區工作，兩種不同理論取向的方 法，而個案管理模式比個案工作有系統、多元，像是整合了個案、團體、社區的工作方法 ，但事實上並沒有什麼新的理論，而是三個方法一起用，給個新名詞而已。 因為個案管理實質上是這樣加總的東西，所以自然會矛盾，矛盾在於又要講求資源倡導， 又要案主適應調整，那社工到底要扮演什麼角色？ ＊制度改革的特效藥？ 在西方國家財政問題的背景下，個案管理興起，因為不用去整併機構，只要增設單一窗口 的服務方案就好，雖然機構可能也會自然減少，但不是政府去裁撤的，反對的聲音小。 但在台灣，不是因為機構太多，政府負擔太大而導致服務不整合，而是因為行政部門被切 割各自為政，所以個案管理被提出運用做為一種忽略從制度改革的妥協方案，然而在這樣 制度下的個案管理，形成了許多的申請程序，反而讓資源的取得更受限。 而在台灣的行政切割體系下，大家各自建立一套個管系統，但公部門又不放心讓民間擔任 個管者，一位北市的低收入失能老人，在醫院、老人中心、社福中心、居家服務機構間轉 了好幾次，最後才得到服務，而在轉來轉去的過程中家屬只好辭掉工作照顧老人，個案管 理真的有服務整合的效果，還是行政體系不改革的擋箭牌？ 個案管理也讓專業間產生了權力的爭奪，誰擔任個案管理者？例如：護理專業和社工專業 ，似乎管理者地位比較高，被當資源運用的專業的地位比較低。 ＊個案管理、民營化與專業化 台灣社工知識是學美國的，甚至發展也學，社工老師基於客觀中立不參與實務，理論本土 化只有口號，而個案管理也是在美國社工比較進步的想法下引入的。 台灣個案管理的引入從一個讀書會開始，之後個案紀錄、法規也開始修改，並運用在早療 領域，在社會福利社區化也被學者視為主要的工作模式。 在權力關係上，引進個管是為了提升社工的地位，而為什麼選個管，這如經濟依賴美國、 學術和文化也學美國的道理一樣，美國比較進步的想法也反映在社工知識上。個管的發展 也和專業地位的追求有關，在英美的發展中，個案管理讓從事老人社會工作的工作者強化 專業性，英國的社工也在福利刪減改革中，因為個案管理的關係，從服務者角色變為管理 者角色，提高了專業自主性與地位。 引進個管的另一個原因是社會福利民營化的趨勢，政府變成監督者，要求服務標準化 、專業化，而有沒有個管也成了項目之一，所以民間也因此使用個管模式 就在政治因素和民營化因素下，個案管理從最初的讀書會、研習班、大學課程，到制 度化、學術運用，經過這樣的過程，有無個案管理變成了有無專業的判準。 個案管理成了區別專業的觀點。 社工員：類似那一種的。比較不是專業社工員，比較是閒聊式的～（笑） 督導：喔，不不不！專業社工員的建立關係和閒聊式的差別在哪裡？這會牽扯到我們為什 麼要作助人的工作。助人工作裡到底什麼東西會牽動我們？我們願意作這個？我們希望幫 他更多一點，所以我們好像需要一些「眼光」，來在閒聊當中能夠「看懂」一些東西。～ 那跟閒聊是有一些些不一樣的！因為我們要「看的懂」，是不是？ 個案研討會是協助新社工用專業(知識、術語)看待事情的場合，一位新進社工報告他的個 案狀況，督導引導他用發展資源的概念去描述，得到所謂的有「看見」東西，以下為例 子 督導：所以當…..當從以前跟他prepare那現在案主真的力量已經出來了，但他那個提出 來第一個他有沒有告訴worker？ 社工員甲：沒有… 督導：那看起來他沒有告訴WORKER，就代表他的自主性增加，對不對？他可以為他自己做 決定了…這是很可喜的。對不對……呴…那他有這個部份他會願意去做。還有沒有看到這 個有什麼意義嗎？ 社工員甲：跟丈夫的互動，可能以前都很依賴，那現在有自主權力，跟丈夫的關係可能減 少他的依賴性…… 督導：yeah….減少了跟丈夫的依賴性，那可能待會兒要提到，跟先生怎麼談的這個部分 了。….他會去找雇主了，這是什麼…這是什麼能力？ 社工員甲：不曉得耶，不曉得我覺得是跟雇主可能有一方面來講，是老闆也等於是權威， 對，然後他提昇自己的角色變平等，去跟他對談…對… 督導：那雇主算不算是他生活的…… 社工員乙：資源…… 督導：對…..算不算？ 社工員甲：算…. 督導：所以這算不算在我們服務目標裡面，我們要增加案主的… 社工員乙：對外尋求資源的能力.. 督導：嗯…運用資源的能力，對不對？所以看起來他已經可以去運用這個資源了。而且運 用資源裡面可能有那關係，他可以克服了。那當然我們不知道他今天跟權威相處的怎麼樣 ，會不會有困難不知道，可是他開始會運用資源，他會自己去做。 督導：對….對，所以這個地方就是WORKER要能看得到案主有什麼不一樣，看到我們案主 的進展。看到我們案主進展的意義在哪裡呢？WORKER為什麼要看到？對我們的case manager來說重要在哪裡？看到這個改變..。看到改變之後你會…… 社工員甲：預備結案……（笑） 當社工會用專業的語言時，卻忽略資源具有特性和不同類別，將這些都混在一起，而政府 提供的資源和社會網絡而來的資源是有不同意義，通常是已無人際資源(家人、親戚、朋 友等)才會求助於社工 (以下還好多，偷懶摘要..) 個案管理變成個案控制，在體制下去接受資源有限的概念，而忽略了與國家爭取資源的倡 導角色，又在專家與政府官員的對談中發現，因為福利制度不足產生的情緒感受變個人問 題，要用好個管？他們並沒有考慮到實務社工的處境，人力缺乏、案量大等等，這些都因 為強調要個案管理運用被忽視掉了，總之，個案管理真的就是專業？就是好嗎？那倒未必 。 --

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