http://tw.myblog.yahoo.com/jw!DqEWiFKGSE8srzUG7MY9Iw--/article?mid=137 我来试着摘要看看..还请指正.. 什麽都讲究要专业，却让社工变得不专业─社工界怎麽认识与说、怎麽用个案管理？ ＊前言 「我们市政府的个案管理作得很好，因为我们的个案全部都建档上网管理了！」-- 一位 政府官员 「个案管理就是一案包到底，所以当病人离开医院之後，所有他的事情都应该由社区社工 员来处理。」-- 一位医院社工员 「个案管理就是结合资源为案主服务，社工员的角色就是进行各项资源的连结与管理，确 保所连结的资源是当扮演好它们的角色。」-- 一位政府社区社工员 大家都在说个案管理但意义都不一样 作者先不再讨论个案管理是什麽？怎麽用？而是去问个案管理怎麽会变得这麽热门？又， 实际上社工怎麽用这个词？产生了什麽影响？ 文章分四个部份：一、在寻求资源又缺乏资源的现实下，个案管理有什麽不合理的地方？ 二、个案管理怎麽会这麽热门？社工爱引入国外的东西、方案外包後的管理需要、社工追 求建立专业制度。三、个案管理造成什麽实质的影响和关系变化？四、个案管理并没有让 社工的工作环境变好，反而把国家的资源问题变成个人的问题，让社工越不亲近案主的服 务需求。 ＊个案管理与社工专业知识的内在矛盾 社工一方面想要满足案主需求，一方面又担心资源滥用，一边是理想、一边是现实。其实 社工有很多种角色，而在美国的社会环境下，选择了发展个案工作，而非社区工作。 在寻求资源却又资源不足的现实下，社工有个案工作和社区工作，两种不同理论取向的方 法，而个案管理模式比个案工作有系统、多元，像是整合了个案、团体、社区的工作方法 ，但事实上并没有什麽新的理论，而是三个方法一起用，给个新名词而已。 因为个案管理实质上是这样加总的东西，所以自然会矛盾，矛盾在於又要讲求资源倡导， 又要案主适应调整，那社工到底要扮演什麽角色？ ＊制度改革的特效药？ 在西方国家财政问题的背景下，个案管理兴起，因为不用去整并机构，只要增设单一窗口 的服务方案就好，虽然机构可能也会自然减少，但不是政府去裁撤的，反对的声音小。 但在台湾，不是因为机构太多，政府负担太大而导致服务不整合，而是因为行政部门被切 割各自为政，所以个案管理被提出运用做为一种忽略从制度改革的妥协方案，然而在这样 制度下的个案管理，形成了许多的申请程序，反而让资源的取得更受限。 而在台湾的行政切割体系下，大家各自建立一套个管系统，但公部门又不放心让民间担任 个管者，一位北市的低收入失能老人，在医院、老人中心、社福中心、居家服务机构间转 了好几次，最後才得到服务，而在转来转去的过程中家属只好辞掉工作照顾老人，个案管 理真的有服务整合的效果，还是行政体系不改革的挡箭牌？ 个案管理也让专业间产生了权力的争夺，谁担任个案管理者？例如：护理专业和社工专业 ，似乎管理者地位比较高，被当资源运用的专业的地位比较低。 ＊个案管理、民营化与专业化 台湾社工知识是学美国的，甚至发展也学，社工老师基於客观中立不参与实务，理论本土 化只有口号，而个案管理也是在美国社工比较进步的想法下引入的。 台湾个案管理的引入从一个读书会开始，之後个案纪录、法规也开始修改，并运用在早疗 领域，在社会福利社区化也被学者视为主要的工作模式。 在权力关系上，引进个管是为了提升社工的地位，而为什麽选个管，这如经济依赖美国、 学术和文化也学美国的道理一样，美国比较进步的想法也反映在社工知识上。个管的发展 也和专业地位的追求有关，在英美的发展中，个案管理让从事老人社会工作的工作者强化 专业性，英国的社工也在福利删减改革中，因为个案管理的关系，从服务者角色变为管理 者角色，提高了专业自主性与地位。 引进个管的另一个原因是社会福利民营化的趋势，政府变成监督者，要求服务标准化 、专业化，而有没有个管也成了项目之一，所以民间也因此使用个管模式 就在政治因素和民营化因素下，个案管理从最初的读书会、研习班、大学课程，到制 度化、学术运用，经过这样的过程，有无个案管理变成了有无专业的判准。 个案管理成了区别专业的观点。 社工员：类似那一种的。比较不是专业社工员，比较是闲聊式的～（笑） 督导：喔，不不不！专业社工员的建立关系和闲聊式的差别在哪里？这会牵扯到我们为什 麽要作助人的工作。助人工作里到底什麽东西会牵动我们？我们愿意作这个？我们希望帮 他更多一点，所以我们好像需要一些「眼光」，来在闲聊当中能够「看懂」一些东西。～ 那跟闲聊是有一些些不一样的！因为我们要「看的懂」，是不是？ 个案研讨会是协助新社工用专业(知识、术语)看待事情的场合，一位新进社工报告他的个 案状况，督导引导他用发展资源的概念去描述，得到所谓的有「看见」东西，以下为例 子 督导：所以当…..当从以前跟他prepare那现在案主真的力量已经出来了，但他那个提出 来第一个他有没有告诉worker？ 社工员甲：没有… 督导：那看起来他没有告诉WORKER，就代表他的自主性增加，对不对？他可以为他自己做 决定了…这是很可喜的。对不对……呴…那他有这个部份他会愿意去做。还有没有看到这 个有什麽意义吗？ 社工员甲：跟丈夫的互动，可能以前都很依赖，那现在有自主权力，跟丈夫的关系可能减 少他的依赖性…… 督导：yeah….减少了跟丈夫的依赖性，那可能待会儿要提到，跟先生怎麽谈的这个部分 了。….他会去找雇主了，这是什麽…这是什麽能力？ 社工员甲：不晓得耶，不晓得我觉得是跟雇主可能有一方面来讲，是老板也等於是权威， 对，然後他提昇自己的角色变平等，去跟他对谈…对… 督导：那雇主算不算是他生活的…… 社工员乙：资源…… 督导：对…..算不算？ 社工员甲：算…. 督导：所以这算不算在我们服务目标里面，我们要增加案主的… 社工员乙：对外寻求资源的能力.. 督导：嗯…运用资源的能力，对不对？所以看起来他已经可以去运用这个资源了。而且运 用资源里面可能有那关系，他可以克服了。那当然我们不知道他今天跟权威相处的怎麽样 ，会不会有困难不知道，可是他开始会运用资源，他会自己去做。 督导：对….对，所以这个地方就是WORKER要能看得到案主有什麽不一样，看到我们案主 的进展。看到我们案主进展的意义在哪里呢？WORKER为什麽要看到？对我们的case manager来说重要在哪里？看到这个改变..。看到改变之後你会…… 社工员甲：预备结案……（笑） 当社工会用专业的语言时，却忽略资源具有特性和不同类别，将这些都混在一起，而政府 提供的资源和社会网络而来的资源是有不同意义，通常是已无人际资源(家人、亲戚、朋 友等)才会求助於社工 (以下还好多，偷懒摘要..) 个案管理变成个案控制，在体制下去接受资源有限的概念，而忽略了与国家争取资源的倡 导角色，又在专家与政府官员的对谈中发现，因为福利制度不足产生的情绪感受变个人问 题，要用好个管？他们并没有考虑到实务社工的处境，人力缺乏、案量大等等，这些都因 为强调要个案管理运用被忽视掉了，总之，个案管理真的就是专业？就是好吗？那倒未必 。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 59.120.107.12 ※ 编辑: lighthearted 来自: 59.120.107.12 (06/12 03:40)