是否同意文章被轉至ptt站外(y/n):yes 這篇其實是 po 在其他板的 但我看很快就會被淹掉了，有點可惜 於是在此板重新寫一篇 用意是正視聽，破除資訊不對稱 也從民眾角度提供資訊給大家作為牙醫系的選考參考 （之後還會有一篇 Part II 考生篇） -------------------------------- 本文開始 ----------------------------------- 牙醫哪裡算醫生啊？頂多稱之為牙匠，牙醫只是手工藝而已 放波波進來不好嗎？ 其實同行看到這句都會暗自竊笑 因為代表又一個搞不清楚狀況的民眾（aka外行人、待宰羊）出現了 但大家不用怕！ 小弟今天就賭上呆呆牙科部的名譽 來幫大家破解這種資訊不對稱 理論上，醫學系該學的基礎醫學，牙醫系也都要學 病理、藥理都要學，甚至還多一個口腔版的口腔病理、牙科藥理學 手工藝製作而已，學這幹嘛？ 因為...因為ㄊㄇㄉ為了救大家真的會用到阿！XD 這邊就深入淺出的跟大家報告一下 大家去看醫生的時候，醫生都在幹嘛 腦袋都在想甚麼，並不是只有偷偷想些瑟瑟的事情 從病歷最常見的「SOAP寫法（下面概述）」 就可以知道醫師平常看診時都在想啥 大家也會比較清楚 為什麼牙醫也一樣要學基礎醫學 ================================= SOAP 寫法================================= 1. S（Subjextive，主觀資訊）： 病人自己口述他來幹嘛、他哪裡不舒服、過去或現在進行中的治療、服用中的藥物 說明例(1)： 牙醫師確實詢問病人的病史很重要 像是做過人工瓣膜置換、或者有感染性心內膜炎病史的患者 這些病人進行牙科治療前，是要先吃抗生素的 如果沒吃，是真的有可能看個牙就死翹翹的，非常嚴重 說明例(2)： 牙醫師確實詢問病人的服用藥物很重要 像是有吃補骨藥打補骨針，這些病人就不能隨便拔牙，否則會出現藥物性骨壞死 聽起來很起怪，補骨聽起來骨頭應該更勇健了才對，怎會拔個牙就下顎骨爛掉？ 因為RANKL使嗜骨細胞受到抑制，藉此...（嗯，這段就麻煩大家忽略掉） 可簡單類比想成，骨頭變太硬反而缺血，拔牙也是一種創傷，缺血的話就就爛掉 2. O（Objective，客觀資訊，紀錄內容包含但不限於以下）： 畢竟病人臉上不會寫說他得了A病或B病 甚至前面他自己說的東西根本是錯的，他自己也都不知道 所以醫師這時候要確實作一些該作的檢查 像是拍拍X光、看看口內、敲敲牙齒、探探牙周 蒐集客觀資訊，幫助診斷 說明例： 病人說他下面前面牙齒痛痛的 牙齦還長了一個好大的膿包 照了全口X光片後，長這樣↓ https://i.imgur.com/FouD3TW.jpeg 看起來黃色箭頭處有個病灶，於是在該處再拍一張小張的X光片(即根尖片，更清楚)↓ https://i.imgur.com/1SwjhxK.jpeg （情況1）如果是隨便的醫師 欸你這顆牙齒蛀到裡面了 看到沒，好大一個病灶，要抽神經，然後作牙套，費用是ooxx.... 然後，過幾個月 病人會再回來，因為還是痛 最慘還可能亂搞到把牙齒拔掉 （情況2）如果是有確實照著標準程序作檢查的牙醫師 我們有需要再作一些檢查 才能確認您這顆牙齒的狀況 於是 先用電子儀器確認牙齒活性（EPT test） 再用軟針去探測（GP tracing，如下圖，左邊為示意圖，右邊為此case）↓ https://i.imgur.com/RJIeAC1.jpeg 然後發現 原來真正的病灶是在其他牙齒 也就是前面第二張圖的綠色箭頭處 接著就根管治療真正有問題的牙齒 放過原本以為有問題的牙齒 （看似大病灶的那個後來發現是叫做 COD 的玩意，不需要治療） 治療成功，病人開心回家 3. A（Assessment，評估）： 利用前面的S和O，下診斷 正確的診斷非常重要 沒診斷絕對不能作任何治療 不然不但沒有用，還只是徒然傷害身體而已，更不用說白花大把的錢 從前面的那個例子相信大家就知道 有沒有正確診斷，差別有多大了 4. P（Plan，治療計畫）： 幫病人列出所有可以選擇的方案，讓病人選擇 詳實記錄治療的過程、發現、以及治療成果 而所謂的「手工藝」也只有在這裡會出現 動口內手術可就不是手工藝 感染控制如果沒做好，那後果可想而知 而理想的治療計畫，建立在醫師有充分揭露資訊之上 讓病人知道「全部」可以選擇的選項，以及各選項的價錢、預後 說明例： （情況1）如果是隨便的醫師 乾，你這牙齒只能拔掉，沒救了，拔掉後就植牙吧 來，我們跟呆呆醫院一樣用名牌貨 straumann，算你便宜價格ooxx就好... （情況2）如果是遵照標準看診的醫師 你這情形，目前人類的技術有四個選擇 #1 牙橋：比植牙便宜，但要磨小前後的牙齒，價格ooxx，預計可撐ooxx年久... #2 活動假牙：比植牙便宜，但也是要修磨一點牙齒，價格ooxx... #3 自體牙移植：您有顆智齒，好像可用來挑戰這高等副本，但失敗率較高，價格ooxx... #4 植牙：直接種一顆下去，不用修磨臨牙，但價格最貴ooxx... 你有沒有比較想選擇哪一個？ ================================ SOAP 結束 =================================== 從以上跟各位的報告 相信能破除部分資訊不對稱 能幫到大家一些忙 也讓大家知道牙醫師不是只有手工藝而已 QQ 上面 SOAP 提到的醫學診斷細節更只是冰山的一小角 更多的眉角說也說不完 至於波波大量進來會發生甚麼事？ 嗯...其實小弟本身是沒差 畢竟，誠實說，小弟無關牙醫師的業外收入是牙醫的2-3倍 但同行和民眾會蠻辛苦的 絕對不會因為波波牙醫變多 民眾就醫品質變得比較好、花的錢更少 下面的 Q & A 會說明 ================================ Q & A ====================================== Q： 波波進來價格會降，有啥不好？ A： 理論上會有價格競爭沒錯 但，如同前面跟大家報告的 由於資訊不對稱，伴隨劣質牙醫師大量出現 「過度醫療」必定大量發生 參考前面的說明例 最終往往是，作了無用的治療 多花錢就算了 甚至還無謂傷害不需治療的肉體 （聽起來怪怪的，但就是被騙身體還多花錢 QQ） Q： 波波也是考試進來的，有差嗎？ A： 基本上那個國考只是個最低標準 以我們呆呆的學生為例，幾乎都是學期結束唸2-3星期隨便去考就隨便過的 而且那個及格標準是 60% 大家仔細想想，配合前面講到的說明例 診斷的打擊率如果只有 60%，是不是一件很恐怖的事情... @@ 那個標準之低，就有點像是一個大學生說，他已經不會尿床了，他好棒棒一樣... Q： 波波幾乎都是二世，從小耳濡目染，技術不會差？ A: 首先齁 牙醫師不是只有技術 基礎醫學知識紮實，診斷正確某方面更重要 不然治療都是白做（前面已充分詳述） 至少台台都是認真腳踏實地唸書上來的 沒有偷雞摸狗 而且沒發現很矛盾的事嗎？ 如果從小就耳濡目染被嚴格教育 最好是最簡單最基礎的大學入學考試都考不過 = = 大家仔細想想 波波連最簡單最基礎的大學入學考試都不願意誠實面對了 如何期待他們能誠實面對病人的疾病，遇到困難不要造假惡搞...@@ 更可怕的是，大家再想想 出了事，你們覺得找後面站著有錢有勢波爸波媽走後門的波波算帳容易 還是一路扎實唸書訓練、相對老實好欺負的台台容易？ XD Q: 台台的訓練真的有比較紮實嗎？ A: 別的學校小弟不清楚 還請其他大大分享，小弟不越俎代庖 以我們台大牙醫系為例 台大的訓練極度重視「誠信」 雖然不像台大資工系那樣 許多課程第一堂就把 honor codes 放投影片或貼牆上 但我們對誠信的要求絕對有過之而無不及 我們就有個醫牙二世仔的學弟 因為課程中的誠信問題 試圖用先做好的其他牙齒矇混交上去 直接就是當掉多留一年 一點也不講情面 爸媽是啥來歷都一樣 因為 缺乏誠信，是不能放他去實習面對病人的 如果治療中犯了錯，他很可能會試圖掩飾，而不是誠實面對去解決 這可是攸關人命的大事 大家可以試想一下 在資訊不對稱的情境之下 當牙醫師發現出錯而病人根本搞不清楚時 一個台台跟一個波波 誰有比較高的機率，都是誠實直接跟病人對話，面對問題一起解決？ 誰有比較高的機率，隱瞞，反正病人不知道，之後再用其他理由誆騙他順便賺一筆？ ================================= Q & A ===================================== 以上 希望小弟的這麼多廢話有幫到大家 也希望能幫助大家建立正確認知 那就是 台台真的...ㄊㄇㄉ比波波強十倍百倍阿！ QQ --

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