是否同意文章被转至ptt站外(y/n):yes 这篇其实是 po 在其他板的 但我看很快就会被淹掉了，有点可惜 於是在此板重新写一篇 用意是正视听，破除资讯不对称 也从民众角度提供资讯给大家作为牙医系的选考参考 （之後还会有一篇 Part II 考生篇） -------------------------------- 本文开始 ----------------------------------- 牙医哪里算医生啊？顶多称之为牙匠，牙医只是手工艺而已 放波波进来不好吗？ 其实同行看到这句都会暗自窃笑 因为代表又一个搞不清楚状况的民众（aka外行人、待宰羊）出现了 但大家不用怕！ 小弟今天就赌上呆呆牙科部的名誉 来帮大家破解这种资讯不对称 理论上，医学系该学的基础医学，牙医系也都要学 病理、药理都要学，甚至还多一个口腔版的口腔病理、牙科药理学 手工艺制作而已，学这干嘛？ 因为...因为ㄊㄇㄉ为了救大家真的会用到阿！XD 这边就深入浅出的跟大家报告一下 大家去看医生的时候，医生都在干嘛 脑袋都在想甚麽，并不是只有偷偷想些瑟瑟的事情 从病历最常见的「SOAP写法（下面概述）」 就可以知道医师平常看诊时都在想啥 大家也会比较清楚 为什麽牙医也一样要学基础医学 ================================= SOAP 写法================================= 1. S（Subjextive，主观资讯）： 病人自己口述他来干嘛、他哪里不舒服、过去或现在进行中的治疗、服用中的药物 说明例(1)： 牙医师确实询问病人的病史很重要 像是做过人工瓣膜置换、或者有感染性心内膜炎病史的患者 这些病人进行牙科治疗前，是要先吃抗生素的 如果没吃，是真的有可能看个牙就死翘翘的，非常严重 说明例(2)： 牙医师确实询问病人的服用药物很重要 像是有吃补骨药打补骨针，这些病人就不能随便拔牙，否则会出现药物性骨坏死 听起来很起怪，补骨听起来骨头应该更勇健了才对，怎会拔个牙就下颚骨烂掉？ 因为RANKL使嗜骨细胞受到抑制，藉此...（嗯，这段就麻烦大家忽略掉） 可简单类比想成，骨头变太硬反而缺血，拔牙也是一种创伤，缺血的话就就烂掉 2. O（Objective，客观资讯，纪录内容包含但不限於以下）： 毕竟病人脸上不会写说他得了A病或B病 甚至前面他自己说的东西根本是错的，他自己也都不知道 所以医师这时候要确实作一些该作的检查 像是拍拍X光、看看口内、敲敲牙齿、探探牙周 蒐集客观资讯，帮助诊断 说明例： 病人说他下面前面牙齿痛痛的 牙龈还长了一个好大的脓包 照了全口X光片後，长这样↓ https://i.imgur.com/FouD3TW.jpeg 看起来黄色箭头处有个病灶，於是在该处再拍一张小张的X光片(即根尖片，更清楚)↓ https://i.imgur.com/1SwjhxK.jpeg （情况1）如果是随便的医师 欸你这颗牙齿蛀到里面了 看到没，好大一个病灶，要抽神经，然後作牙套，费用是ooxx.... 然後，过几个月 病人会再回来，因为还是痛 最惨还可能乱搞到把牙齿拔掉 （情况2）如果是有确实照着标准程序作检查的牙医师 我们有需要再作一些检查 才能确认您这颗牙齿的状况 於是 先用电子仪器确认牙齿活性（EPT test） 再用软针去探测（GP tracing，如下图，左边为示意图，右边为此case）↓ https://i.imgur.com/RJIeAC1.jpeg 然後发现 原来真正的病灶是在其他牙齿 也就是前面第二张图的绿色箭头处 接着就根管治疗真正有问题的牙齿 放过原本以为有问题的牙齿 （看似大病灶的那个後来发现是叫做 COD 的玩意，不需要治疗） 治疗成功，病人开心回家 3. A（Assessment，评估）： 利用前面的S和O，下诊断 正确的诊断非常重要 没诊断绝对不能作任何治疗 不然不但没有用，还只是徒然伤害身体而已，更不用说白花大把的钱 从前面的那个例子相信大家就知道 有没有正确诊断，差别有多大了 4. P（Plan，治疗计画）： 帮病人列出所有可以选择的方案，让病人选择 详实记录治疗的过程、发现、以及治疗成果 而所谓的「手工艺」也只有在这里会出现 动口内手术可就不是手工艺 感染控制如果没做好，那後果可想而知 而理想的治疗计画，建立在医师有充分揭露资讯之上 让病人知道「全部」可以选择的选项，以及各选项的价钱、预後 说明例： （情况1）如果是随便的医师 乾，你这牙齿只能拔掉，没救了，拔掉後就植牙吧 来，我们跟呆呆医院一样用名牌货 straumann，算你便宜价格ooxx就好... （情况2）如果是遵照标准看诊的医师 你这情形，目前人类的技术有四个选择 #1 牙桥：比植牙便宜，但要磨小前後的牙齿，价格ooxx，预计可撑ooxx年久... #2 活动假牙：比植牙便宜，但也是要修磨一点牙齿，价格ooxx... #3 自体牙移植：您有颗智齿，好像可用来挑战这高等副本，但失败率较高，价格ooxx... #4 植牙：直接种一颗下去，不用修磨临牙，但价格最贵ooxx... 你有没有比较想选择哪一个？ ================================ SOAP 结束 =================================== 从以上跟各位的报告 相信能破除部分资讯不对称 能帮到大家一些忙 也让大家知道牙医师不是只有手工艺而已 QQ 上面 SOAP 提到的医学诊断细节更只是冰山的一小角 更多的眉角说也说不完 至於波波大量进来会发生甚麽事？ 嗯...其实小弟本身是没差 毕竟，诚实说，小弟无关牙医师的业外收入是牙医的2-3倍 但同行和民众会蛮辛苦的 绝对不会因为波波牙医变多 民众就医品质变得比较好、花的钱更少 下面的 Q & A 会说明 ================================ Q & A ====================================== Q： 波波进来价格会降，有啥不好？ A： 理论上会有价格竞争没错 但，如同前面跟大家报告的 由於资讯不对称，伴随劣质牙医师大量出现 「过度医疗」必定大量发生 参考前面的说明例 最终往往是，作了无用的治疗 多花钱就算了 甚至还无谓伤害不需治疗的肉体 （听起来怪怪的，但就是被骗身体还多花钱 QQ） Q： 波波也是考试进来的，有差吗？ A： 基本上那个国考只是个最低标准 以我们呆呆的学生为例，几乎都是学期结束念2-3星期随便去考就随便过的 而且那个及格标准是 60% 大家仔细想想，配合前面讲到的说明例 诊断的打击率如果只有 60%，是不是一件很恐怖的事情... @@ 那个标准之低，就有点像是一个大学生说，他已经不会尿床了，他好棒棒一样... Q： 波波几乎都是二世，从小耳濡目染，技术不会差？ A: 首先齁 牙医师不是只有技术 基础医学知识紮实，诊断正确某方面更重要 不然治疗都是白做（前面已充分详述） 至少台台都是认真脚踏实地念书上来的 没有偷鸡摸狗 而且没发现很矛盾的事吗？ 如果从小就耳濡目染被严格教育 最好是最简单最基础的大学入学考试都考不过 = = 大家仔细想想 波波连最简单最基础的大学入学考试都不愿意诚实面对了 如何期待他们能诚实面对病人的疾病，遇到困难不要造假恶搞...@@ 更可怕的是，大家再想想 出了事，你们觉得找後面站着有钱有势波爸波妈走後门的波波算帐容易 还是一路扎实念书训练、相对老实好欺负的台台容易？ XD Q: 台台的训练真的有比较紮实吗？ A: 别的学校小弟不清楚 还请其他大大分享，小弟不越俎代庖 以我们台大牙医系为例 台大的训练极度重视「诚信」 虽然不像台大资工系那样 许多课程第一堂就把 honor codes 放投影片或贴墙上 但我们对诚信的要求绝对有过之而无不及 我们就有个医牙二世仔的学弟 因为课程中的诚信问题 试图用先做好的其他牙齿蒙混交上去 直接就是当掉多留一年 一点也不讲情面 爸妈是啥来历都一样 因为 缺乏诚信，是不能放他去实习面对病人的 如果治疗中犯了错，他很可能会试图掩饰，而不是诚实面对去解决 这可是攸关人命的大事 大家可以试想一下 在资讯不对称的情境之下 当牙医师发现出错而病人根本搞不清楚时 一个台台跟一个波波 谁有比较高的机率，都是诚实直接跟病人对话，面对问题一起解决？ 谁有比较高的机率，隐瞒，反正病人不知道，之後再用其他理由诓骗他顺便赚一笔？ ================================= Q & A ===================================== 以上 希望小弟的这麽多废话有帮到大家 也希望能帮助大家建立正确认知 那就是 台台真的...ㄊㄇㄉ比波波强十倍百倍阿！ QQ --

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