※ [本文轉錄自 historia 看板 #1LZ_HOiV ] 作者: blackillidan (太極前殿) 看板: historia 標題: [轉文] 王道還、華佗的故事 時間: Sun Jun 28 21:19:15 2015 　　各位晚安，今天貼的是去年年底王道還教授在台大的演講：「華佗的故事」。 本篇側記由木柵高工陳定揚教師提供。陳老師同意轉貼於PTT，所以小弟在前頭表 示感謝。另外小弟更不懂醫學，所以真的只能分享轉貼這篇文章而已。 　　熟讀陳寅恪著作的讀者一定知道陳寅恪先生早就寫文章討論過華佗，並認為華 佗來自梵文轉音，陳壽則是把眾多醫生事蹟合一，變成我們所見的〈華佗傳〉。王 道環教授則從中醫理論、西醫技術發展討論華佗醫術的可能性。廢話不多說，以下 就請大家欣賞吧。 　　原文連結： http://203.68.236.93/xoops2/modules/newbb/viewtopic.php?topic_id=1058&forum=33#forumpost1291 　　 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 「華佗的故事」研習側記 主講者：王道還（中央研究院歷史語言研究所） 時間：2014年12月30日（二）14:30~16:30 地點：臺灣大學思亮館國際會議中心 撰稿者：木柵高工/陳定揚老師 引言 　　目前臺灣的科學史研究比較多「業餘」性質，尚未形成風氣，這是相當可惜的， 因為在歷史研究中如果忽略科技相關的科普知識，那麼許多研究將會陷入無解的框架； 而把科學的角度帶入，許多史料中的自相衝突之處就可以順勢浮現。 　　今天的故事主角華陀就是一個例子。在目前的歷史學界，一致認為華佗是中國古 代相當傳奇的醫生。可是後人對於華陀的醫技到底發展到什麼程度就有許多不同的討 論，許多人相信華陀已經具備外科開腹手術的能力；而後來北宋時期的醫師龐安石已 經開始質疑史書，認為「術若是，非人所能為也，其史之妄乎！」更極端者如近人學 者陳寅恪也提出類似的看法，他覺得華佗可能只是假託古代醫師能力的大成，可能並 不存在「華佗」此人。 　　到底華佗技術的真實性如何？「科學」或許能提供一個完全不同的新視野。 關於華佗其人 　　華佗（東漢末，約145-207）其人的真實性其實已有許多研究，應該是真實無誤， 有史料證明存在的一個人，不過他的生平事蹟的確是有可以再商榷的地方。華佗生存 的西元二世紀其實相當有意思，當時東西方的醫學都有足以奠基的重要人物與理論， 以東方而言，華佗與稍早的張仲景都是相當重要的中醫人才，將先前的中醫脈學、草 藥等知識集大成，成為今日中醫的基礎；而西方當時已經是羅馬帝國時代，但是希臘 地區的科學仍然發達，醫生蓋倫提出「四體液論」，影響一直持續到十八世紀。 　　回到華佗本人。華佗的事蹟主要來自於《後漢書》與《三國志》，兩書都有華佗 的傳。兩位作者的生卒年分別是范瞱398-445，陳壽233-297。很顯然的，依照基本的 史學方法，陳壽與華佗的年代較為接近，資料可信度比較高。 　　就兩書的內容來看，相似度實在太高。例如對華佗的介紹，《三國志》大抵如 下：「華佗字元化，沛國譙人也，一名？。游學徐土，兼通數經。沛相陳珪舉孝廉， 太尉黃琬辟，皆不就。曉養性之術，時人以為年且百歲而貌有壯容。又精方藥，其療 疾，合湯不過數種，心解分劑，不復稱量，煮熟便飲，語其節度，舍去輒愈。若當灸， 不過一兩處，每處不 過七八壯，病亦應除。若當針，亦不過一兩處，下針言『當引某 許，若至，語人』。病者言『巳到』，應便拔針，病亦行差。若病結積在內，針藥所 不能及，當須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知，因破取。病若在腸中， 便斷腸湔洗，縫腹膏摩，四五日差，不痛，人亦不自寤，一月之間，即平復矣。」 　　而《後漢書》的記載如下：「華佗字元化，沛國譙人也，一名？。遊學徐土，兼 通數經。曉養性之術，年且百歲而猶有壯容，時人以為仙。沛相陳珪舉孝廉，太尉黃 琬辟，皆不就。精於方藥，處齊不過數種，心識分銖，不假稱量。針灸不過數處。若 疾發結於內，針藥所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽 割積聚。若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，傅以神膏，四五日創愈，一 月之閒皆平復。」依此可見，《後漢書》不僅成書晚，內容顯然也抄襲《三國志》。 　　回頭看《三國志》中的資料。〈華佗傳〉是被收錄在〈魏書〉中的〈方技傳〉之 下，這顯示當時的醫生並沒有被視為一種正職，醫術只是「方技」的一種，華陀其實 原本也意欲出仕，可是卻一直無法遇到滿意的徵召，所以一直拒絕，結果時局越來越 亂，反而不得其道。既然仕途不順，所以華陀得另謀專業發展。 關於華佗的醫技與形象 　　雖然仕途不順，不過華佗因為他的醫術開始受到當時人們的注意。華佗對於當時 已有的中醫技巧與藥方使用相當嫻熟，甚至開始提出他自己的新創見，《三國志》特 別強調華佗「曉養性（生）之術」，並且「精方藥」、「灸」、「針」等術，但是最 讓人驚艷的是他的「內科」(注1) 技術：對於需要「刳割」者，可以先以麻沸散麻醉， 然後「斷腸湔洗」，術後再「縫腹膏摩」。當然這種記載顯然誇大，下段再介紹。 　　除了手術以外，華佗更擅長於養生之術，這是目前較為可信、沒爭議的部分。華 佗的養生導引之術在《三國志》中對其弟子吳普的介紹中可見一般：「普依準佗治， 多所全濟。佗語普曰：『人體欲得勞動，但不當使極爾。動搖則穀氣得消，血脈流通， 病不得生，譬猶戶樞不朽是也。是以古之仙者為導引之事，熊頸鴟顧，引輓腰體，動 諸關節，以求難老。吾有一術，名五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猨，五 曰鳥，亦以除疾，並利蹄足，以當導引。體中不快，起作一禽之戲，沾濡汗出，因上 著粉，身體輕便，腹中欲食。』普施行之，年九十餘，耳目聰明，齒牙完堅。」換句 話說，華佗主張人就是要仿效自然，適度多動，才能保健長生。 　　以此看來，正史對於華佗事蹟的記載尚稱中規中矩，但是為何大家今天對華佗的 認識仍然有限，甚至有誤？這或許是深受小說《三國演義》的影響。《三國演義》第 七十五回〈關雲長刮骨療毒〉的介紹文如下：「治病需分內外科，世間妙藝苦無多。 神威罕及推將軍，聖手能醫說華佗」這種寫法糟糕了，華佗還是很神沒錯，但是在關 老爺跟前變成跑龍套的，華佗反倒成了彰顯關公英勇的配角道具；而後面編寫的章節 大綱，也變成了目前我們理解華佗事蹟的來源。 關於華佗醫技的三重檢證 　　那麼華佗的技術到底應該到什麼程度呢？這邊可以從史料、中醫理論與現代醫學 三方面來重新檢證。 　　在史料上，其實可以注意「斷腸湔（ㄐㄧㄢ）洗」這句話，因為這句話常被指稱 是華佗是最早能進行類似西醫外科手術的論證依據，他可將人腹腔打開取出腸子，然 後再縫合恢復。這段描述其實在《史記》的〈扁鵲倉公傳〉中也可見到。當時扁鵲入 虢國，對虢國太子的病情提出看法，遭到質疑：「（前略）…臣聞上古之時，醫有俞 跗，治病不以湯液醴灑，鑱石撟引，案扤毒熨，一撥見病之應，因五藏之輸，乃割皮 解肌，訣脈結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五藏，練精易形。先生之方能 若是，則太子可生也…（後略）。」這段話的重點是別人質疑扁鵲的病情研判，認為 除非扁鵲具有傳說中的名醫俞跗一般的開刀神技，才有可能救活太子。 　　不過扁鵲最後成功的方法卻是：「扁鵲乃使弟子子陽厲鍼砥石，以取外三陽五會。 有閒，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。 更適陰陽，但服湯二旬而復故。」總之仍然是採取傳統的中醫療法，沒有用到「外科」 手術。這點其實也具體反映了中醫的醫理，以調養為主，而不是動刀侵入治療；而俞 跗的故事其實也只是一種神話故事，用意是傳遞中醫的宇宙觀、知識與技藝。 　　回歸中醫理論，中醫認為人為何會生病？這與飲食習慣有關，因為人的主食中一 定會有五穀，而五穀在五行分類屬土。餐餐吃五穀，補了太多土，這才是人生病的原 因，所以在治療時主要以「化土」為主，而不是「湔洗」這種終極手段。這點也是北 宋名醫龐安時所批評的：「術若是，非人所能為也。其史之妄乎！」 　　其實不論從中西醫理論、古代現代等醫術來看，這種開腹手術其實是相當不容易 的。這類手術第一個要面對的問題是止痛，止痛不但是在術前要防止，以利手術進行； 當手術後麻藥退去，也需要持續止痛。第二個問題則是止血，特別是內出血的問題， 這是古代缺乏現代定義「外科」的關鍵原因，因為這不但要熟知人體內部臟器分布， 並且也要明確知道動脈與靜脈的差別與分布，要了解這些血管之後才能開腔。這種技 術絕對不可能「從做中學」（如解剖青蛙般的活體練習），一定要事先熟練。 　　肌肉也是一個問題，如果不解肌理，很容易傷及固定內臟的韌帶、神經，這些一 定都要事先的系統知識，也就是人體解剖學的臨床價值所在；換句話說，先有止痛技 術，才有西醫外科的出現，而這已經是十九世紀的事了。 　　而且除了解剖學之外，還有許多人體的「生理問題」有待解決。這些問題包括了 血型、輸血、體液、抗凝血等技術的綜合運用，特別是抗凝血，這是西醫外科長時間 手術中一定需要的技術，也是能進行更高難度器官手術的關鍵。開腹之後血液會彌漫 創口遮蔽視線，一定需要止血技術，才能讓前面提到的解剖等學科發揮價值。這邊舉 一個「藍寶寶」的故事。藍寶寶原本指的是血統高貴，不過這邊是指先天心臟瓣膜閉 鎖不全患者，因為心臟瓣膜功能失調，導致全身靜脈血任意游走，讓皮膚呈現鐵灰色。 這要到1944年11月29日，美國醫生才成功幫第一個藍寶寶「開心」成功，這段故事被 改拍成電影Something the lord made（2004）。總之，這些技術能綜合運用，已經是 二十世紀的事了。 結論：二十世紀的外科醫學發展與成就 　　演講的最後我以「三個腔的故事」結尾，人體主要由三大腔室組成，分別是顱腔、 腹腔與胸腔，這三個腔的排列順序是我依照它們在人類的歷史上被打開的時間（當然， 前題是患者要存活）。在史前時代，人類已經有開顱腔的記錄，用以進行「釋放邪靈」 等宗教儀式；而腹腔慢很多，要到十九世紀；胸腔最慢，要到二十世紀。為何會有如 此大的時間差？原因很簡單，關鍵是醫療技術。 　　在此我們有可以注意到「暴力」的醫學用途，今日的西醫外科之所以成功，那是 太多外在因素介入的成就，我們可以說直到二十世紀以前的西醫外科手術根本就是暴 力，因為外科主要就是處理「看得到」的外傷，「順便」處理身體裡面的問題，當解 剖學越發達，外科醫生反而更加謹慎不敢亂下刀。 　　或許各位會質疑不是仍然有傳統的醫學成就嗎？在此我告訴大家，傳統的外科成 就其實僅限於「易止血」、「定點止血」的外科，總之就是傷口限定在某一範圍的外 科。例如前面的開腦，人因為腦殼硬肌肉薄血管少，可以使用暴力強押止血，這種原 則亦適用於截肢，它們的共通點在於範圍局部、易找施力點，之後配合迅速切除，並 能迅速止血，例如中國太監的宮刑，就是先燒熱水，然後迅速切除，最後再以烙鐵印 上止血，這是點的範圍。 　　這種傷口範圍最大以胸部為限，例如英國女作家Frances Burney，她因為罹患乳 癌，於是請了六個醫生到她家幫他手術。手術於她家廚房內進行，六名大漢將她抬上 餐桌，強押她四肢固定，由一人執刀，而唯一的消毒工具是白蘭地。手術最後成功， Burney順利又多活了三十年，她將此段手術紀錄在她的小說中保存下來。 　　但要注意，Burney或許只是特例，因為這種手術很容易因為病毒感染的敗血症而 去世，這種狀況在晚近的第一次世界大戰顯露無遺，由於傳染病、術後感染盛行，導 致在戰場上的各國死亡人數有時還低於得傳染病或感染而過世者，直到美軍正式參戰 後才有所改善。 　　現代醫學的重大突破要到十九世紀末，全身麻醉術於1846年被提出，而滅菌手術 則要到1867年，抗菌藥物則要到1939年才正式發明，所以人類要到1909年可以治療梅 毒、1930’s磺胺藥問世與1942年盤尼西林的實用化，等到這些技術齊全後，並且能分 別「細菌」與「病毒」的不同，西醫在醫療行為時感染病致死機率大減，才有助於「 外科」的施行，並有助於上個世紀以來外科突飛猛進的發展。 　　回頭再看，你還相信《三國演義》中華佗的神技嗎？ 注1：此處「內科」是中醫用詞，中醫的「外科」比較類似今日的「皮膚科」，打開人 體的才叫「內」科。 --

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