http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130718/35158117/ 2013 年 07 月 18 日 四大皆空是台灣社會熱門話題，但四大真的空了嗎？ 根據實際資料，除了婦產科醫師人數真的沒增加， 內、外、兒科醫師人數都有上升，內科、兒科還增加不少。 事實上，這是個聚焦錯誤的議題，真正空的是初級照護（primary care）。 現在 95% 醫學系畢業生，除了接受專科醫師訓練， 往往還接受「次專科」跟「次次專科」的訓練。 例如 3 年內科專科醫師訓練後，繼續接受心臟次專科訓練， 甚至再繼續接受次次專科訓練，因為做心導管介入手術跟治療心律不整的是分開的， 分很細的。 可是治療心律不整 20 年後，對其他疾病不熟悉也沒興趣。 同樣情形，當骨科醫師 20 年之後，糖尿病病人要吃哪種藥，通常不知道。 我們研究過，外傷骨折的老年病人常常骨折手術成功，但病人死掉， 因病人還有糖尿病、洗腎、心衰竭跟中風，但骨科醫師不會處理這些常見的內科問題， 結果經常是手術成功，病人死於術後的併發症。 我有次在加護病房查房，跟心臟外科醫師說「這病人快死了。」 結果那醫師告訴我「可是他心臟跳的很好。」 照顧病人而非器官 我們常跟醫學生說，要看「病人」，不是看「病」，要照顧整個人，不是器官， 但問題是他們接受 6、7 年次次專科訓練，再看專科 20 年，已失去看整個病人的能力。 所以根本問題是，我們需要這麼多次專科醫師嗎？ 醫界明顯產銷失調，生產的醫師不符合台灣社會實際需要。 當缺乏初級照護的醫生，所有問題都壓到急診，台大急診隨時有 150 個病人在等住院， 但台大的病房隨時有 250 張空床，空的都是次專科病房， 而急診等住院的都是一般內科多重疾病的病人，次專科病房沒辦法收治。 當年衛生署長施純仁推動專科醫師制度立意很好，可是 25 年後，卻無法收拾， 到底在健保制度下，理想的醫師組成是什麼？ 我們有朝這個方向前進嗎？ 慈濟證嚴法師曾說： 「如果方向對，速度慢，還是可以走到目的地； 可是如果方向錯，再快都不會到達。」 我們今天要矯正回去，也要花 25 年，因醫師訓練要很長的時間， 蔣經國說「今天不做，明天更要後悔。」 如果我們還要實施健保，「家醫、分級、轉診、論件計酬」 一定要開始執行，一味讓醫療市場自由化，病人自己找醫師，醫療費用根本無法控制。 我常開玩笑現在健保是「一卡在手，行遍天下吃到飽，還可吃一半，剩下的倒掉。」 這樣下去健保一定會破產。 醫療恐淪權貴專享 最後很多病人也找不到醫師，所謂「有關係的沒關係，沒關係的有關係」， 最後醫療會變成只有權貴專享。 因為大環境方向錯誤，現在醫生只能隨波逐流，有人自謀生路，或索性逃生， 有人在體制內消極抵抗，看病人的熱誠很差，整個醫界死氣沉沉， 但是這種狀況不光在醫界，台灣很多領域都因政策錯誤瀕臨崩解狀態， 醫界只是台灣各領域的縮影。 (陳玉梅採訪整理) 台大創傷醫學部主任 -- Q 臺灣人的需求金字塔 ◢◣ █ 安全、無毒的食物 S ◢██◣ █ 有錢結婚生養小孩 W ◢████◣ █ 買得起的房子 E ◢██████◣ █ 被老闆當人看 E ◢████████◣ █ 下班還來得及和親友吃晚餐 T ▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄ █ 租得起房子█ 找得到工作 --

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