http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130718/35158117/ 2013 年 07 月 18 日 四大皆空是台湾社会热门话题，但四大真的空了吗？ 根据实际资料，除了妇产科医师人数真的没增加， 内、外、儿科医师人数都有上升，内科、儿科还增加不少。 事实上，这是个聚焦错误的议题，真正空的是初级照护（primary care）。 现在 95% 医学系毕业生，除了接受专科医师训练， 往往还接受「次专科」跟「次次专科」的训练。 例如 3 年内科专科医师训练後，继续接受心脏次专科训练， 甚至再继续接受次次专科训练，因为做心导管介入手术跟治疗心律不整的是分开的， 分很细的。 可是治疗心律不整 20 年後，对其他疾病不熟悉也没兴趣。 同样情形，当骨科医师 20 年之後，糖尿病病人要吃哪种药，通常不知道。 我们研究过，外伤骨折的老年病人常常骨折手术成功，但病人死掉， 因病人还有糖尿病、洗肾、心衰竭跟中风，但骨科医师不会处理这些常见的内科问题， 结果经常是手术成功，病人死於术後的并发症。 我有次在加护病房查房，跟心脏外科医师说「这病人快死了。」 结果那医师告诉我「可是他心脏跳的很好。」 照顾病人而非器官 我们常跟医学生说，要看「病人」，不是看「病」，要照顾整个人，不是器官， 但问题是他们接受 6、7 年次次专科训练，再看专科 20 年，已失去看整个病人的能力。 所以根本问题是，我们需要这麽多次专科医师吗？ 医界明显产销失调，生产的医师不符合台湾社会实际需要。 当缺乏初级照护的医生，所有问题都压到急诊，台大急诊随时有 150 个病人在等住院， 但台大的病房随时有 250 张空床，空的都是次专科病房， 而急诊等住院的都是一般内科多重疾病的病人，次专科病房没办法收治。 当年卫生署长施纯仁推动专科医师制度立意很好，可是 25 年後，却无法收拾， 到底在健保制度下，理想的医师组成是什麽？ 我们有朝这个方向前进吗？ 慈济证严法师曾说： 「如果方向对，速度慢，还是可以走到目的地； 可是如果方向错，再快都不会到达。」 我们今天要矫正回去，也要花 25 年，因医师训练要很长的时间， 蒋经国说「今天不做，明天更要後悔。」 如果我们还要实施健保，「家医、分级、转诊、论件计酬」 一定要开始执行，一味让医疗市场自由化，病人自己找医师，医疗费用根本无法控制。 我常开玩笑现在健保是「一卡在手，行遍天下吃到饱，还可吃一半，剩下的倒掉。」 这样下去健保一定会破产。 医疗恐沦权贵专享 最後很多病人也找不到医师，所谓「有关系的没关系，没关系的有关系」， 最後医疗会变成只有权贵专享。 因为大环境方向错误，现在医生只能随波逐流，有人自谋生路，或索性逃生， 有人在体制内消极抵抗，看病人的热诚很差，整个医界死气沉沉， 但是这种状况不光在医界，台湾很多领域都因政策错误濒临崩解状态， 医界只是台湾各领域的缩影。 (陈玉梅采访整理) 台大创伤医学部主任 -- Q 台湾人的需求金字塔 ◢◣ █ 安全、无毒的食物 S ◢██◣ █ 有钱结婚生养小孩 W ◢████◣ █ 买得起的房子 E ◢██████◣ █ 被老板当人看 E ◢████████◣ █ 下班还来得及和亲友吃晚餐 T ▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄▄ █ 租得起房子█ 找得到工作 --

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