冠狀病毒之父解開H1N1流感迷惑　成大校長賴明詔院士說，疫苗是防止傳染病最有效的辦 法 【台南訊】對流感病毒的無知，常會引起不必要的紛爭與恐懼，到底H1N1流感病毒是什麼 樣的病毒？如何防範？冠狀病毒之父、亦為成大校長賴明詔院士在《科學月刊》撰文剖析 H1N1流感，文章詳細說明H1N1流感流行的始末、病毒演變以及因應措施等等，有助於民眾 認識H1N1並採取正確的防範措施。 　賴明詔校長指出，H1N1流感病毒是引起1918年惡名昭彰「西班牙」流感的元凶，造成全 世界有2000萬到5000萬人死亡，當時並沒有病毒學，流感病毒是1930年左右才第一次被科 學家分離出來的；但新流感並不帶有西班牙流感的病毒基因，所以這次的新流感傳播力強 ，是因為大部分人沒有免疫力，但是毒性不比普通的季節流感強，可以說是「溫和性感冒 的大流行」，只要有好的醫療照顧，致死率會節節下降。他也指出，疫苗是防止傳染病最 有效的辦法，當大部分人得過病或打疫苗，產生了免疫力，病毒就會逐漸消失。 賴明詔校長也提到，自去(2009)年四月墨西哥爆發「豬流感」傳染，導致二十多名年輕力 壯的青年喪生，世界衛生組織(WHO)因而提出全球警告，要嚴防新型流行性感冒的大流行 。兩個月後，WHO 根據此流感的傳播範圍(即已傳到各大洲，且在各洲引起社區流行)，率 而宣布此一「新流感」(H1N1，正式名稱應是「源自豬的H1N1流感」)已構成世界性流感 (pandemic) 定義的要件，從此全世界就進入此一“Flu pandemic”的新世代，各國嚴陣 以待，台灣也無例外，但各國對此流感的態度與作法顯然不同，如日本高度警戒，導致觀 光業受創，有些國家(如美國)卻持較寬鬆的處理方法。可注意的是，雖然此病毒傳播越來 越廣，可是流感的死亡率卻一直下降，到目前新流感的致死率已降到千分之一，不比季節 性流感高。 　何謂H1N1？賴明詔校長說，H(hemagglutinin 凝血蛋白)和N (neuraminidase 分解神經 酸酶)是流感病毒表面的兩個最顯著的蛋白質，用來和細胞接觸。自然界存在的H有16種， N有9種，可以有百多種組合，造成不同種的流感病毒。H1N1可以和人細胞表面的蛋白質( 科學名詞為「受體」)接觸融合，進而感染人的細胞。幾年前常聽到的禽流感是H5N1，只 能和雞細胞接觸，因此只能感染鳥而不能感染人的細胞。 　流感病毒是1930年左右才第一次被科學家分離出來的，不過從追溯大眾的血清研究(一 旦被流感病毒感染後，康復的人可以終身保有抗體及免疫細胞)可以推測1918年的病毒大 概有什麼特性。不可思議的是80年後，科學家竟然從1918年留下來的病理檢體及一個在北 極冰凍的屍體找到殘留的1918年流感病毒的基因，並據此用化學方法合成整個流感病毒， 讓西班牙病毒「復活」了。目前的研究顯示此「西班牙」流感病毒帶有一些基因特質，可 能就是引起高死亡率的原因。不過到目前還不能完全了解為何此病毒毒性這麼高。這個「 西班牙」病毒肆虐了一兩年後就逐漸減了光芒，毒性消失了，但並沒有完全消聲滅跡，在 廿世紀上半仍存在人間繼續散播，只是它的基因逐年變化，因而改頭換面，變成較溫和的 「季節性流感」。 　這株H1N1流感一直活到1957年，突然另一株新流感病毒叫H2N2，完全取代H1N1，這就是 所謂的亞洲流感，這又是一次世界性大流行。到了1968年，另一次基因交換的結果，H3N2 流感又取代了H2N2，構成當時的所謂「香港流感」。 由於這兩次流感病毒有完全新型的H 及N，世界上絕大多數的人沒有對抗它的抗體，導致病毒傳播很快，造成世界性大流行。 　如果迷信數字的話，好像每10年(1958年到1968年)，或每40年(1918年到1957年)就會有 一次世界性大流行，這就是為什麼2009年前後，很多人都說pandemic要來了(距1968年將 近40年)。其實H1N1早就在1975年左右就回來了，而且一直流傳到現在，它就是引起每年 季節性流感的主因。只是這些H1N1和西班牙流感的H1N1相較起來，已經變異了許多，不再 引起那麼多重症，所以大家習以為常，並不緊張，認為季節性流感只是「避不了的魔鬼」 ，不舒服幾天也罷！ 　賴明詔校長認為，流感病毒能夠這樣變化，是因為此病毒基因的特殊構造，病毒基因散 佈於八段分開的RNA，各自獨立，因此當兩個不同的病毒同時感染一個人或動物時，這兩 個病毒的八段RNA即可自由地交換，產生各色各樣的組合，當環境合適時，其中一個新組 合即可乘勝而出，這就是H2N2，H3N2出現的時空背景。這次的新流感的八段RNA 其實是由 四個不同的病毒取來的，包括五段來自兩株不同的豬流感，一段來自禽流感，還有兩段來 自人流感，所以是個大雜燴，而且已經出現在自然界(豬)有十幾年了。這幾年它繼續不斷 地發生基因變化，最後變成為今年爆發的新流感(H1N1)。它本身還是和現在的季節性流感 H1N1屬於同一宗，但是已經變化得和現在流行的季節性流感面貌全非，反而還保有一些和 西班牙流感病毒的共通性，所以1957年前出生的人反而有多多少少的免疫力。 　可以寬心的是，新流感並不帶有西班牙流感的病毒基因，所以這次的新流感傳播力強( 因大部分人沒有免疫力) ，但毒性不比普通的季節流感強(因為此病毒缺少某些特殊的毒 性基因)。WHO斷然宣佈新流感構成全球性大流行，也因此飽受批評，因為WHO只以病毒傳 播力的程度做為疫情的準則，而沒有考慮到病毒的毒性強弱，以致引起很多不必要的恐慌 ，殊不知現在全球交通如此便捷頻繁，每年的季節性流感也都會傳播到全球，因此每個國 家每年都採用同一種流感疫苗。基本上這次H1N1的流行應是「溫和性感冒的大流行」，而 且因為好的醫療照顧，致死率還會繼續節節下降的，所以當報載台灣一天增加幾個流感病 人時，大家不應該有如面對SARS般的驚慌。其實台灣每年也有幾百萬人得季節性流感，有 五、六千人因流感併發症而死亡。過去幾年WHO一直預言禽流感將造成1918年式的大流感 ，1975年美國也預言當年的豬流感會造成 pandemic，美國政府還特地花錢儲備了幾千萬 劑疫苗，後來證明都是虛驚一場，變成了「狼來了」之譏。 　要如何面對新流感呢？賴明詔校長強調，減低它傳播的速度及減少重症的嚴重性是關鍵 。防堵是不可能的，因為流感不似SARS，流感病人在症狀出現前已會散播病毒。但是H1N1 致死率低，沒有必要因為一、兩人有傷風感冒症狀就停課、取消社會活動，如此付出的社 會成本太大了(我們都記得SARS的教訓)。最有效的措施是個人自我管理，保持良好衛生習 慣，勤洗手，減少感染的機會。萬一自己感染了，要戴口罩，不要外出，這是個人對社會 的責任，當然藥物(克流感)可以幫忙重症病人，也多多少少會減少傳播的速度，但不必草 木皆兵，每人都吃克流感，不僅是浪費，也可能增快抗藥性病毒的出現。 　疫苗是防止傳染病最有效的辦法，新H1N1疫苗使用時程上來晚了一步，但對防止未來的 傳播還是有幫忙的。今年可能要同時施打新H1N1疫苗及季節性流感疫苗才能安心。 　流感會一再出現，這次的H1N1還會繼續延燒幾個月，但當大部分人產生免疫力(得過病 或打疫苗)，病毒就會逐漸消失，因為它的感染力被抗體中和掉了。但它又會再回來，只 是它的基因會有稍微改變，或許有人要問，這種改變有可能讓病毒變得毒性更強嗎？從病 毒學觀點來看，理論上病毒的毒性通常是越變越弱的。只有一些不尋常的大突變(如RNA交 換)，才較有可能引起病毒毒性的增強，因此大家可以稍微寬心。 　賴明詔校長也認為流感是一場病毒和人類之間長期的抗戰，就如同我們每年對抗季節性 流感一般，只是病情並不像我們想像地嚴重。人與病毒終究是註定要彼此和平共存的。 --

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